Персональный сайт

Заместительная гормональная терапия. Вопросы и о

whowelp — Thu, 15 May 2014 13:40:25 GMT

Климактерий (от греч. climacter - ступень лестницы) - это физиологический переходный период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволютивные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции. В результате наступает менопауза - последняя менструация в жизни женщины, которая предопределяет начало нелегкого жизненного этапа, называемого старением. С каждым годом количество женщин старших возрастных групп неуклонно растет, и на сегодня около 10 % всей женской популяции составляют дамы постменопаузального возраста [1, 2]. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году на планете количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд [2]. Следовательно, проблема сохранения и укрепления здоровья, улучшения качества и продолжительности жизни этой категории населения приобретает, можно сказать, планетарные масштабы.

Общеизвестно, что на сегодняшний день выделяют следующие фазы климактерия:

- переходный период (т.е. период перехода к менопаузе);

- менопауза - дата последней менструации;

- перименопауза - включает пременопаузу и 1 год после последней менструации;

- постменопауза.

С клинической точки зрения выделение переходного периода и перименопаузы крайне важно, так как с учетом продолжающейся гормональной функции яичников необходимо предпринять попытки как можно более длительного ее сохранения у женщин, особенно при отсутствии гормонозависимой гинекологической патологии. Важно отметить, что перименопауза - один из наиболее важных переходных периодов в жизни женщины, требующий к себе пристального внимания и грамотного врачебного сопровождения. Кроме того, большинство женщин хотят в любом возрасте выглядеть элегантно и имеют на это право. Ведь именно в период перименопаузы женщина ведет наиболее социально активный образ жизни. Однако в это же время наблюдается манифестная вегетососудистая и психоэмоциональная симптоматика, что в большинстве случаев требует создания индивидуальных реабилитационных программ и соответствующей медикаментозной коррекции [2, 3].

Каковы особенности эндокринологии климактерического периода?

Большинство исследователей в современной концепции репродуктивного старения женщины отдают ведущую роль постепенному истощению фолликулярного аппарата яичников [3, 4].

Известно, что к моменту рождения в яичниках девочки находится около 2 млн ооцитов, к пубертатному периоду их остается около 300-400 тысяч, а к 50 годам у большинства женщин их лишь несколько сотен [5].

С возрастом наряду с истощением фолликулов так-же снижается экспрессия рецепторов к гонадотропинам. Это способствует снижению чувствительности яичников к собственным гонадотропным стимулам и уменьшению частоты овуляторных циклов. Ко времени наступления менопаузы гормональные изменения отражают уменьшение числа фолликулов в яичниках. С изменением регулярности циклов (в возрасте около 46 лет) в наличии имеется лишь несколько тысяч фолликулов. По мере приближения менопаузы запас фолликулов составляет менее 1000, что недостаточно для обеспечения циклических гормональных процессов, необходимых для менструации. Особенно быстрое снижение числа фолликулов начинается в возрасте 37-38 лет [5, 6]. Таким образом, изменения в гипоталамо-гипофизарной системе, связанные со снижением функции яичников и фертильности, возникают за много лет до менопаузы, начиная с 35-38 лет. При этом обычно сохраняются регулярные овуляторные циклы.

С уменьшением числа фолликулов отмечается селективное снижение секреции иммунореактивного ингибина Б яичниками, что обычно предшествует снижению секреции эстрадиола. Поэтому ранним маркером предшествующей менопаузы является повышение уровня ФСГ, так как между ингибином и ФСГ существует обратная связь. Поскольку секреция ЛГ не взаимосвязана с ингибином, то повышение ЛГ наступает позже и степень повышения его меньше, чем ФСГ [2, 6, 7].

В связи с увеличением частоты ановуляторных циклов уже в периоде пременопаузы (40-45 лет) нарушается биосинтез прогестерона в яичниках, что приводит к развитию недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, для которых характерно чередование задержек менструаций различной продолжительности с метроррагиями. Следует отметить, что однократное определение уровня гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и стероидных (Е2, прогестерон) гормонов в сыворотке крови является информативным только для данного цикла или данного периода времени. Дело в том, что у одной и той же женщины в течение одного года пременопаузы могут отмечаться различные по эндокринным характеристикам циклы: от полноценных овуляторных или овуляторных с недостаточностью лютеиновой фазы до ановуляторных; от нормальных уровней эстрадиола до сниженных или эпизодически повышенных; от нормальных уровней ФСГ до повышенных (> 30 МЕ/л). Соответственно и в эндометрии может быть как полноценная фаза секреции, так и атрофия или чаще гиперплазия эндометрия, в зависимости от гормональной функции яичников в ближайший к исследованию эндометрия период времени. Поэтому эндометрий испытывает на себе влияние различных концентраций эстрогенов, и соответственно состояние эндометрия может быть различным - от фазы пролиферации до секреции или гиперплазии. Учитывая многообразные гормональные характеристики перименопаузы, некоторые исследователи предприняли попытку их систематизации с выделением нескольких фаз этого переходного периода (табл. 1).

Секреция эстрогенов и прогестерона яичниками в постменопаузе практически прекращается. Несмотря на это, у всех женщин в сыворотке крови определяются эст-радиол и эстрон. Они образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками. Большая часть эстрогенов образуется из андростендиона, секретируемого в основном надпочечниками и в меньшей степени - яичниками. Это происходит преимущественно в мышечной и жировой тканях. В связи с этим при ожирении уровни эстрогенов в сыворотке крови повышаются, что в отсутствие прогестерона увеличивает риск гиперпластических процессов и рака тела матки. У худых женщин уровни эстрогенов в сыворотке крови ниже, поэтому у них повышен риск остеопороза [6, 7]. Интересно, что клинические проявления климактерического синдрома отмечаются у женщин с ожирением даже при высоких уровнях эстрогенов.

Таким образом, перименопаузальный период характеризуется следующими физиологическими механизмами:

1. Ускорение процессов атрезии фолликулов.

2. Увеличение частоты хромосомных аномалий в яйцеклетках.

3. Снижение и прекращение фертильности.

4. Прогрессирующее снижение уровня ингибина В.

5. Прогрессирующее повышение уровня ФСГ.

6. Разнообразие характера менструальных циклов:

- от регулярных до пролонгированных и мено-, метроррагий;

- от овуляторных циклов до НЛФ и ановуляции;

- от гиперэстрогении до гипоэстрогении.

7. Сокращение фолликулярной фазы циклов.

В постменопаузе в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, которые затем полностью исчезают, прогрессивно снижается уровень эстрадиола (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Для постменопаузы характерны следующие гормональные критерии:

- низкий уровень эстрадиола (< 80 пмоль/л);

- высокое содержание ФСГ, индекс ФСГ/ЛГ более 1;

- величина соотношения Е2/Е1 менее 1, возможна относительная гиперандрогения;

- низкий уровень ГСПС;

- крайне низкий уровень ингибина, особенно типа Б.

В чем сложность переходного периода и перименопаузы?

С клинической точки зрения очень важным является выделение переходного периода и перименопаузы, когда, с одной стороны, врачу необходимо решать вопрос о начале как немедикаментозной, так и медикаментозной профилактики и лечения собственно климактерических нарушений, с другой - начинается развитие целого ряда заболеваний.

Начальный период перименопаузы характеризуется преобладанием прогестеронового дефицита над эстрогенным (рис. 1). Это связано с учащением ановуляторных циклов без образования желтого тела, что приводит к возникновению прогестероновой недостаточности. Вследствие этого возникает относительная гиперэстрогения и возможно развитие эстрогензависимой патологии (нарушения менструального цикла, возникновение и рост лейомиом матки, гиперплазия эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения, дисгормональные заболевания молочных желез и др.).

Дальнейшее снижение активности яичников обусловливает снижение выработки эстрогенов, что подтверждается при лабораторном исследовании снижением уровня эстрадиола и повышением ФСГ. Клинически эстрогенный дефицит проявляется в виде вегетососудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных климактерических нарушений.

Довольно часто развиваются урогенитальные нарушения (недержание мочи, хронические рецидивирующие воспалительные процессы, нарушение мочеиспускания, дизурия и т.д.) и расстройства сексуальной функции. Об этом не принято говорить, но проблема остается острой, что неблагоприятно отражается на качестве жизни женщины в этом возрасте.

Таким образом, переходный период и перименопауза характеризуются непрогнозируемой флюктуацией уровней половых гормонов. При этом клиническими проявлениями измененной функции яичников в фазе менопаузального перехода являются менструальные циклы, для которых характерны некоторые особенности:

- наличие регулярных циклов вплоть до наступления менопаузы;

- чередование регулярных циклов с пролонгированными;

- задержки менструаций (олигоменорея) продолжительностью от недели до нескольких месяцев;

- чередование задержек менструаций различной продолжительности с кровотечениями.

Каковы цели заместительной гормональной терапии?

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) применяется для профилактики и лечения климактерических нарушений уже на протяжении 60 лет и является на сегодня одним из хорошо изученных и широко используемых методов терапии. Опыт применения заместительной гормонотерапии в климактерическом периоде имеют в настоящее время более чем 100 миллионов женщин [8, 9]. При этом большинство исследований показали [9-12], что в соотношении «польза - риск» у пациенток, принимающих половые гормоны в целях лечения климактерических расстройств в течение непродолжительного времени, польза, безусловно, превышает риск. В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнения, что именно ЗГТ является золотым стандартом терапии пациенток, которые страдают от приливов жара, ночного потоотделения, атрофических изменений мочеполовых путей, остеопенического синдрома, и улучшает качество жизни данного контингента женщин [14, 15].

Как правильно подобрать препарат при назначении заместительной гормональной терапии?

Подбор препаратов должен быть индивидуален по отношению к каждой пациентке, и при этом должны учитываться многие параметры: возраст, текущее состояние (перименопауза, постменопауза и ее длительность), наличие сопутствующей патологии, собственный и семейный анамнез, индекс массы тела и т.д.

При подборе препарата в первую очередь учитывают режим, подходящий пациентке.

Существуют следующие режимы заместительной гормональной терапии:

- монотерапия, то есть использование одного стероида;

- комбинированная терапия.

Монотерапия эстрогенами может назначаться только пациенткам после тотальной гистерэктомии (экстирпация матки), если только эта операция не была связана с эндометриозом (в этих случаях назначают комбинированную терапию).

Комбинированную терапию назначают женщинам с неудаленной маткой, а также подвергшимся субтотальной гистерэктомии (надвлагалищная ампутация матки), так как эта операция зачастую не исключает сохранения определенного объема ткани эндометрия.

Разработаны циклический и монофазный режимы ЗГТ .

Циклический режим комбинированной терапии используют в перименопаузе и в ранней постменопаузе (при согласии женщины на сохранение менструальноподобных кровотечений). Переход на 28-дневный прием гормональных препаратов (рис. 2) исключил 7-дневные перерывы в лечении и, следовательно, фактическое выпадение 1/4 года из процесса заместительной гормональной терапии, сделав ее непрерывной.

Монофазный комбинированный режим предусматривает прекращение менструальноподобных кровотечений с переводом эндометрия в неактивную фазу или состояние атрофии. С этой целью в режиме усилено влияние прогестагенного компонента, который пациентка получает вместе с эстрадиолом постоянно.

Следует отметить, что усиление прогестагенного влияния на эндометрий, как правило, сопровождается прорывными или мажущими кровянистыми выделениями, особенно в первые месяцы или даже годы приема. Поэтому рекомендуется начинать монофазную комбинированную терапию через 1-2 года после наступления менопаузы, то есть уже на фоне выраженных инволютивных изменений эндометрия, что уменьшает вероятность возникновения кровотечений и, следовательно, отказа от дальнейшего приема препарата.

Международное общество по менопаузе (IMS) было первой организацией, которая в своем заявлении о гормонотерапии в феврале 2004 г. (документ был обновлен в феврале 2007 года) подчеркнула значение возраста в определении профиля риска гормонотерапии [16, 17]. Кроме того, эксперты IMS еще раз указали на положительное влияние гормонотерапии в лечении эстрогендефицитных состояний и необходимость ее назначения всем нуждающимся в ней пациенткам.

После обсуждения результатов исследований WHI (Инициатива во имя здоровья женщин) и MWS (Исследование миллиона женщин) исполнительным комитетом Международного общества по менопаузе были сделаны выводы и даны рекомендации (первое обсуждение - декабрь 2003 г., пересмотр - февраль, октябрь 2004 г., февраль 2007 г.):

1. Продолжить ранее принятую глобальную практику заместительной гормональной терапии.

2. Не обосновано сокращение продолжительности гормональной терапии при ее эффективности.

3. Прекращение заместительной гормональной терапии может способствовать росту частоты сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Вопрос о продожительности и/или прекращении заместительной гормональной терапии решается индивидуально.

5. Заместительная гормональная терапия обеспечивает снижение частоты колоректального рака и переломов, но связана с небольшим ростом риска развития рака молочной железы, тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий.

6. Нарушение метаболизма, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания характерны для всех женщин на исходе репродуктивного возраста, а не только для получающих заместительную гормональную терапию.

7. Полезно комбинировать заместительную гормональную терапию с другими препаратами (статины, антикоагулянты и т.д.).

8. При риске тромбозов предпочтительнее парентеральный путь введения.

9. Невозможны единые подходы к оценке эффективности заместительной гормональной терапии: разные составы и режимы способствуют разным тканевым и метаболическим эффектам.

10. Результаты популяционных исследований необходимы для общего руководства. Их не следует распространять на отдельных пациенток.

Рекомендации Экспертной рабочей группы Международного общества по менопаузе (16-17 февраля 2004 г.), касающиеся доз эстрогенов: доза эстрогена
должна быть максимально низкой и при этом купировать менопаузальные симптомы [16]. Рекомендованными стартовыми дозами являются:

- 0,5-1 мг 17 -эстрадиола;

- 0,3-0,45 мг конъюгированных эквин-эстрогенов;

- 25-37,5 мкг трансдермального эстрадиола (пластырь);

- 0,5 мкг геля эстрадиола.

Через 8-12 недель от начала лечения симптомы долж-ны быть оценены повторно и в случае необходимости дозы могут быть пересмотрены. Приблизительно в 10 % случаев могут потребоваться более высокие дозы. При этом время от времени дозы должны быть пересмотрены и сокращены там, где это возможно.

Какие компоненты используются для комбинированной заместительной гормональной терапии?

В качестве эстрогенных компонентов ЗГТ рекомендуются для использования «натуральные» эстрогены. Натуральные эстрогены - препараты, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. В настоящее время наиболее часто для пероральных форм в клинической практике европейских стран используют 17 -эстрадиол и эстрадиола валерат.

Гестагенный компонент ЗГТ назначается с целью защиты эндометрия и профилактики развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. При циклическом приеме гестагены должны назначаться не менее 10-14 дней ежемесячно. Основным требованием к гестагенному компоненту является его метаболическая нейтральность, так как необходимо, чтобы он не снижал кардиопротективное действие эстрогенов (дидрогестерон).

Так, например, дидрогестерон, входящий в состав Фемостона, лишен андрогенных эффектов и надежно защищает эндометрий.

Каковы противопоказания для заместительной гормональной терапии?

В последнее время число противопоказаний для ЗГТ уменьшилось, а противопоказания, считавшиеся прежде абсолютными, стали относительными. Это связано с тем, что в течение определенного периода противопоказания к применению гормональных контрацептивных средств автоматически переносились на ЗГТ. Основные различия этих 2 групп препаратов состоят в типах применяемых эстрогенов, а также в дозах и типах прогестагенов. Для комбинированных оральных контрацептивов используется синтетический эстроген - этинилэстрадиол, который не применяется для ЗГТ. В составе ЗГТ чаще используются производные прогестерона, а в оральных контрацептивах - производные нортестостерона.

Абсолютными противопоказаниями для ЗГТ являются:

- кровотечение из половых путей неясного генеза;

- рак молочной железы и эндометрия;

- острый гепатит;

- острый тромбоз глубоких вен;

- нелеченые опухоли половых органов и молочных желез;

- аллергия к ингредиентам ЗГТ;

- кожная порфирия.

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам:

1) для эстрогенов:

- рак молочной железы ЭР+ (в анамнезе);

- рак эндометрия (в анамнезе);

- тяжелая дисфункция печени;

- порфирия;

2) для гестагенов:

- менингиома.

Относительные противопоказания для ЗГТ:

- миома матки, эндометриоз;

- мигрень;

- венозный тромбоз или эмболия (в анамнезе);

- семейная гипертриглицеридемия;

- желчнокаменная болезнь;

- эпилепсия;

- рак яичников (в анамнезе).

Эндометриоз: противопоказана монотерапия эстрогенами, однако возможна комбинированная эстроген-гестагенная терапия с применением адекватной дозы активного гестагена.

Миома матки: показана комбинированная терапия при миоме матки небольших размеров и бессимптомном течении. Женщины должны быть под особым наблюдением; УЗИ рекомендуется проводить каждые 3 месяца. По имеющимся на сегодняшний день данным, реакция миомы на ЗГТ, как и на монотерапию прогестагенами, в значительной степени зависит от преобладания А- или В-прогестероновых рецепторов в миоматозных узлах. Установлено, что в зависимости от этого могут отмечаться рост, регрессия или нейтральная реакция узлов. О реакции миоматозных узлов на ЗГТ конкретной пациентки свидетельствует клиническая картина и величина узлов на УЗИ.

Какое обследование необходимо провести перед назначением ЗГТ?

Обязательными перед назначением ЗГТ для каждой женщины являются:

- сбор анамнеза (уточнение факторов наследственности, характера перенесенных соматических, онкологических заболеваний, тромбоэмболий, болезней печени, сосудов, реакции на комбинированные оральные контрацептивы и т.д.);

- гинекологическое исследование с онкоцитологией;

- УЗИ половых органов с обязательной оценкой толщины и структуры эндометрия;

- маммография или УЗИ молочных желез.

Оценка данных УЗИ по толщине эндометрия в постменопаузе:

- толщина эндометрия до 4 мм - ЗГТ не противопоказана;

- толщина эндометрия от 4 до 8 мм - биопсия эндометрия, а также назначение гестагенов в течение 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции;

- толщина эндометрия более 8 мм - показана гистероскопия или диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием материала.

По показаниям проводят дополнительные обследования:

- биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза);

- коагулограмма;

- соматический осмотр, определение основных гемодинамических параметров (АД, пульс);

- гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4;

- консультация специалистов: невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога;

- денситометрия.

Как проводить мониторинг ЗГТ?

Первый контроль следует провести через 3 месяца после начала терапии, в последующем - каждые 6 месяцев. На фоне приема ЗГТ показаны ежегодное проведение цитоморфологического исследования эпителия шейки матки, УЗИ половых органов и маммографии, а также оценка показателей липидного обмена и коагулограммы.

Когда необходимо начинать ЗГТ?

После обсуждения результатов исследования WHI и MWS был сделан вывод о необходимости раннего начала ЗГТ. На 12 Всемирном конгрессе по эндокринной гинекологии 2006 г. была проведена ревизия исследований Women's Heаlth Initiative и Million Women Study и показана необходимость раннего начала ЗГТ в начале переходного периода к менопаузе, перименопаузе и ранней постменопаузе. «Такой подход к началу ЗГТ обеспечит все те полезные свойства ЗГТ, которые были описаны еще 20 лет назад, в частности профилактику заболеваний сердца и сосудов. Главное - выбор времени, и тогда открывается окно терапевтических возможностей» [17].

На сегодняшний день наиболее оптимальным временем для начала ЗГТ является пременопауза. Учитывая наличие в этом периоде относительной гиперэстрогении даже на фоне абсолютного снижения уровня эстрогенов, в качестве стартового препарата обоснованным является применение Фемостона 1/10, который содержит 1 мг 17 -эстрадиола и 10 мг дидрогестерона и является наиболее подходящим препаратом для начала ЗГТ в перименопаузе в соответствии с современными требованиями к использованию низких доз эстрогенов.

Каковы особенности начала ЗГТ в зависимости от состояния эндометрия?

Начало ЗГТ в перименопаузе:

1. Сохраняются регулярные менструации, отсутствуют эстрогензависимые проблемы эндометрия (нормальное строение эндометрия): лечение Фемостоном 1/10 необходимо начать с 1-го дня менструального цикла.

2. Задержки менструаций до 1-3 мес., отсутствуют эстрогензависимые проблемы эндометрия (нормальное строение эндометрия): «гормональный кюретаж» - гестагены в течение 10-14 дней (например, Дуфастон по 10 мг 2 раза в день), затем с 1-го дня менструации - Фемостон 1/10.

3. Задержки менструаций до 1-3 мес., эстрогензависимые проблемы эндометрия (дисфункциональные маточные кровотечения, эндометриоз, фибромиома матки, гиперплазия эндометрия): лечение эстрогензависимых состояний под контролем гистологического состояния эндометрия и контролем УЗИ (противовоспалительная терапия; Дуфастон 20-30 мг/сут. с 5-го (11-го) по 25-й день МЦ 6-9 месяцев). Решение о возможности применения ЗГТ принимается индивидуально.

При сохранении симптомов климакса на фоне приема низкодозированного циклического препарата Фемостон 1/10 - переход на препарат с более высокой дозой эстрогенов (2 мг), например Фемостон 2/10 и др.

Начало ЗГТ в постменопаузе (отсутствие менструаций в течение 12 месяцев):

1. Нормальное строение эндометрия, его толщина, определяемая по данным УЗИ (М-эхо), - меньше 4 мм: Фемостон конти 1/5 или другие препараты для постменопаузы с любого дня.

2. Нормальное строение эндометрия, его толщина, определяемая по данным УЗИ (М-эхо), - больше 4 мм: биопсия эндометрия и при отсутствии патологии гормональный кюретаж в течение 10-14 дней (Дуфастон по 10 мг 2 раза в день), затем Фемостон конти 1/5 или другие препараты для постменопаузы.

3. Изменения эндометрия (гиперплазия, полипы), его толщина, определяемая по данным УЗИ (М-эхо), - больше 5 мм: гистероскопия или диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием эндометрия и лечение патологических состояний.

Как переходить с циклического режима ЗГТ на монофазный?

Если возраст женщины соответствует периоду постменопаузы (старше 50 лет), отсутствуют менструальноподобные кровотечения (или значительное уменьшение их количества и длительности), толщина эндометрия (УЗИ-признаки) - меньше 4 мм, то возможен переход с циклического режима ЗГТ на монофазный. При переходе с циклического режима (например, Фемостон 1/10 или 2/10) на монофазный прием монофазного препарата (например, Фемостона конти) следует начинать в конце эстроген-гестагенной фазы без перерыва в приеме таблеток.

В Европе в арсенале клиницистов имеется достаточно широкий спектр препаратов для ЗГТ, дающий возможность индивидуального подхода к назначению как эстрогенного компонента, так и прогестагенного, выбору путей их введения и необходимой дозировки с учетом особенностей состояния здоровья каждой женщины.

Таким образом, в руках грамотного клинициста, имеющего широкий спектр препаратов ЗГТ, руководствующегося принципами индивидуального подхода при их выборе и постоянно контролирующего состояние здоровья пациентки, помнящего о соотношении «риск - польза», польза от применения ЗГТ все же преобладает над риском.

Список литературы / References

1. Textbook of Perimenopausal Gynecology / Ed. by N. Santoro, S.R. Goldstein. - The parthenon Publishig Group, 2003. - 164 s.

2. Медицина климактерия / Под ред. В.П. Сметник. - М., 2006. - 847 с.

3. The Menopause Comprehensive Management / Ed. by B.A. Eskin. - Fourth Edition. - The Parthenon Publishing Group, 2000. - 311 s.

4. Stoppard M. Menopause. The complete practical guide to managing your life and maintaining physical and emotional well-being. - London: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Menopause. Current Concepts / Ed. by C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Estrogens and Osteoporosis // Menopause: Biology and Pathology / Е d. by R.A. Lobo, J. Kelsey and R. Marcus. - San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - P. 509-534.

7. Pitkin J. Compliance with estrogen replacement therapy: current issues 2002. - № 5 (Suppl. 2). - P. 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. et al. How progestins influence the cardiovascular effect of hormone replacement therapy // Gynecological endocrinology. - 2001. - № 6, Vol. 15. - P. 9-17.

9. Schindler A.E. Progestins and endometrial cancer // Gynecological endocrinology. - 2001. - № 6, Vol. 15. - P. 29-36.

10. Schneider H.P.G. The wiev of The International Menopause Society on the Women's Health Initiative // Climacteric. - 2002. - № 5. - P. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Decision Analysis Applied to postmenopausal Hormone Replacement Therapy // Menopause: Biology and Pathology / Еd. by R.A. Lobo, J. Kelsey and R. Marcus). - San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - P. 649-655.

12. Writing Group for the Women's Health Initiative investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestine in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. The Women's Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy // JAMA. - 2004. -291. - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. et al Estrogenes plus progestine and the risk of coronary heart disease // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. et al. Conjugated equine estrogenes and coronary heart disease: the Women's Health Initiative. Conjugated equine estrogenes // Arth. Intern. Med. - 2006. - 166. - 357-65.

16. Practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause // Climacteric. - 2004. - Vol. 7. - P. 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Hormone therapy and cardiovascular disease in early posmenopause: the WHI data revisited. International Menopause Society, 2007.

Прием противозачаточных таблеток

whowelp — Thu, 15 May 2014 11:31:05 GMT

Прием противозачаточных таблеток

Противозачаточные гормональные таблетки на сегодняшний день являются очень надежным средством от нежелательной беременности, и многие женщины отдают предпочтение именно этому способу предохранения. При правильном применении, они показывают хороший результат, а также помогают при определенных заболеваниях и дают свободу в любовных играх. Прием противозачаточных таблеток в последние годы стал очень популярным средством контрацепции среди женщин, что породило массу вопросов, например, насколько опасно и безопасно применение, какой вред они несут организму женщины и их отрицательные и положительные стороны. Далее мы расскажем вам о плюсах и минусах противозачаточных гормональных таблеток, ответим на популярные вопросы, а если вдруг вы для себя решите, что это не для вас, то мы предлагаем вам ознакомиться с темой и выбрать подходящий метод предохранения: ВИДЫ КОНТРАЦЕПТИВОВ

КАК ДЕЙСТВУЮТ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ?

Противозачаточные таблетки состоят из гормонов, прогестерон и эстроген. Если в состав входят оба гормона то их называют комбинированные противозачаточные таблетки или комбинированные оральные контрацептивы, а если в состав входит только прогестерон, то такие таблетки называют мини – пили.

МИНИ – ПИЛИ состоят из гормона прогестерон который влияет на слизистую матки и вязкость секрета цервикального канала, что затрудняет продвижение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки, а также в связи с изменением слизистой матки оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к стенкам матки. Самым безопасным для женского организма контрацептивом из противозачаточных таблеток считается именно мини пили.

КОМБИНИРОВАННЫЕ противозачаточные таблетки состоят из гормона прогестерон и эстроген. Эстроген воздействует на организм женщины и подавляет выработку иных гормонов стимулирующих созревание яйцеклетки, что затормаживает либо вообще не позволяет созреть яйцеклетке, а эстроген подавляет возможность прикрепление яйцеклетки и продвижению эякулята. Рекомендуем прочитать: ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ КОНЧИЛ В ДЕВУШКУ?

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ И АЛКОГОЛЬ

Можно ли пить алкоголь и принимать противозачаточные таблетки, все зависит от типа таблеток. В инструкциях к противозачаточным таблеткам прямо не сказано, что употребление алкоголя и контрацептивов запрещено, поэтому мы предполагаем, что это возможно, но следует помнить следующие моменты. Не стоит принимать большие дозы алкоголя вызывающие рвоты и плохое самочувствие, так как таблетки могут просто не усвоиться организмом, особенно если вы примите таблетку одновременно с алкоголем, поэтому лучше принять противозачаточную таблетку за 4 часа до начала праздника и распития алкогольных напитков. Если время упущено и принять таблетку заранее не получается, примите ее утром так как будто вы забыли ее выпить, но в таком случае вам нужно четко следовать инструкции к противозачаточным таблеткам и показаться гинекологу для исключения беременности. Более того таблетки бывают разные и в состав могут входить не только гормоны, но и сопутствующие вещества вступающие в взаимодействие с алкоголем и образующие токсичные вещества, поэтому перед тем как начнете принимать противозачаточные таблетки проконсультируйтесь об этом с вашим гинекологом. Рекомендуем рочитать КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД ПРЕДОХРАНЕНИЯ

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ТАБЛЕТОК ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Прием противозачаточных таблеток может вызывать побочные действия на организм женщины, о таких вредных свойствах таблеток пишется в инструкции, прилагаемой к каждой упаковке противозачаточных контрацептивов. Так, например, в начале приема противозачаточных средств могут появиться кровяные выделения из половых органов женщины, которые впоследствии исчезают, или например, появляется отечность конечностей, вздутие живота, повышенное давление, головные боли, раздражительность, нервозность, увеличение веса, тромбозы. Есть некоторые противозачаточные таблетки, которые категорически запрещено принимать при курении, так как возникает риск сердечных заболеваний. Помните, что противозачаточные таблетки меняют гормональный фон организма женщины, что не является хорошо для морганизма девушки, поэтому как побочное действие могут возникать и более серьезные заболевания в женском плане. Рекомендуем прочитать ПОСЛЕДСТВИЯ АБОРТА

ОТ КАКИХ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК ПОПРАВЛЯЮТСЯ

Сказать какие именно гормональные контрацептивы будут набирать вам вес очень сложно, так как это может сделать только врач при индивидуальном подходе и особенности организма женщины. Противозачаточные таблетки заставляют организм действовать примерно также как он ведет себя в период беременности, что может сказаться на наборе веса как это происходит у беременных женщин, более того неправильный прием таблеток также способен привести к ожирению. Организм женщины может набирать вес в первые месяцы пока происходит его перестройка и адаптация к гормонам. Точнее сказать практически невозможно, так как для этого необходимо сдать анализы на гормоны и подобрать препарат в зависимости от организма женщины.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРИНЯТИИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК

При приеме противозачаточных таблеток у женщины могут появляться кровотечения двух типов, это легкие мажущие кровотечения либо обильные. Мажущие кровотечения появляются в первые месяцы начала приема противозачаточных таблеток и связанно это с тем, что организм не успевает перестроиться и происходит как бы менструальный цикл, а вот обильные кровотечения свидетельствуют об опасности, поэтому при таких кровотечения необходимо прекратить прием противозачаточных таблеток и срочно обратиться к врачу, так как такие выделения указывают на внематочную беременность, воспаление и иные серьезные заболевания.

ВЫДЕЛЕНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК

При приеме противозачаточных таблеток из влагалища женщины могут быть выделения более обильные, чем при нормальном гормональном фоне, но в любом случае такие выделения не должны иметь неприятного запаха, доставлять неудобства и приводить к жжению и зуду. Прием противозачаточных таблеток образует в организме женщины среду благоприятную для размножения бактерий и особенно грибка, поэтому в некоторых случаях при приеме противозачаточных контрацептивов принимать таблетки против грибков. В любом случае, если вы обнаружили у себя выделения, беспокоящие вас, вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для установления диагноза.

БОЛЬ В ГРУДИ ПРИ ПРИЕМЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ТАБЛЕТОК

Боль в груди может возникать при приеме противозачаточных таблеток в первые месяцы начала приема, так как организм еще не перестроился и организм проходит стадии менструального цикла. При постоянном приеме оральных контрацептивов симптомы боли в груди должны пройти через 3 месяца. Боль не должна отличаться от боли которую чувствует женщина в период менструации. Если после начала приема противозачаточных таблеток боль усилилась, стала продолжительной и беспокоящей, возможно стоит отказаться от противозачаточных таблеток, либо сменить их на другие. В любом из перечисленных случаев вам стоит не только обратить внимание на таблетки, но и в кратчайшие сроки обратиться к врачу для выявления причины болей в груди, так как боли в груди могут быть симптомами и предвестниками серьезных заболеваний.

МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ ПРИ КОМРЛЕНИИ ГРУДЬЮ?

В период кормления грудью лучше отказаться от приемов гормональных контрацептивов, так как они могут проникать в организм ребенка и влиять на организм ребенка. Наименьший вред для ребенка представляют противозачаточные таблетки мини пли, наибольшей вред при кормлению грудью, для ребенка несут комбинированные оральные контрацептивы.

ЧТО ВЫБРАТЬ КОМБИНИРОВАННЫЕ ТАБЛЕТКИ ИЛИ МИНИ ПИЛИ?

Опять же выбор стоит за вашим врачом гинекологом, так как только он может подобрать вам хорошие контрацептивы в зависимости от вашего организма. Но наименьший вред несут мини пили, но и эффективность их более низкая, чем у комбинированных. Более того разные таблетки содержать различное количество гормонов, чем оно выше тем вреднее таблетки для организма, чем оно ниже тем безопасней. Рекомендуем ознакомиться КАК УЗНАТЬ БЕРЕМЕННА Я ИЛИ НЕТ?

ПРИЕМ КОНТРАЦЕПТИВОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В период беременности ни в коем случае женщине нельзя принимать гормональные противозачаточные таблетки, а если вы принимали их в период беременности особенно в первом триместре, обязательно сообщите об этом врачу, так как такая беременность требует более внимательного наблюдения.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ?

Самый лучший день начала приема противозачаточных таблеток это первый день месячных. Только в таком случае они гарантируют отсутствие беременности с первых дней начала приема. В остальном правила применения противозачаточных таблеток описанное в инструкции, главное соблюдать и не забывать их принимать по графику. Некоторые таблетки принимают 21 день, после организму дают отдохнуть на период начала менструации, как правило, это семь дней, после чего начинают принятие заново из новой пачки.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ ЗАБЫЛА ВЫПИТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНУЮ ТАБЛЕТКУ?

Если вы забыли принять гормональную таблетку, не беда, примите ее как можно скорее, последующую таблетку принять согласно расписания. Если вы забыли принять таблетку более чем на 2-3 дня, то существует риск беременности и при наличии половых отношений в это время лучше применять барьерные методы контрацепции, после 5 - 6 дней как вы начали принимать таблетки после забывчивого перерыва можно продолжить половые контакты без барьерных методов предохранения. Если в период, когда вы забыли выпить таблетки у вас были половые контакты без предохранения, рекомендуем обратиться к врачу для подтверждения отсутствия беременности. Подробнее о том, что делать, если вы забыли выпить противозачаточную таблетку смотрите в инструкции к каждому виду таблеток.

С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ7

Применять противозачаточные таблетки можно с момента полового созревания девушки, так как более ранний прием противозачаточных таблеток не нужен. Но следует помнить, что в молодом возрасте лучше принимать таблетки с малыми дозами гормонов, а еще лучше пользоваться презервативами, так как они защищают и от заболеваний передающихся половым путем.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

При правильном приеме гормональных противозачаточных таблеток развитие мастопатии минимальное, более того при некоторых видах мастопатии ее лечение назначают именно противозачаточными гормональными таблетками. Риск развития осложнений молочной железы у девушки при приеме противозачаточных таблеток возрастает, если у женщины нарушен гормональный фон, имеются заболевания в области гинекологии, постоянные стрессы, аборты, травмы грудей, заболевания печени, почек и т.п. В любом случае перед применением противозачаточных таблеток проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.

РАССКАЗАТЬ ДРУЗЬЯМ

РЕКОМЕНДУЕМ К ПРОСМОТРУ

Отмен

whowelp — Thu, 15 May 2014 08:30:18 GMT

Здравствуйте, друзья, читатели блога ElenaVolzhenina.com.
Гормональные контрацептивы завоёвывают рынок. Врачи говорят, что они надёжны, дают безопасность и гарантию . Ну хоть что-то надёжно в нашем ненадёжном мире.

И однажды вы решились.
Вот они – маленькие разноцветные таблетки в красивой упаковке, так и хочется проглотить этот блестящий леденец и почувствовать себя в безопасности!

Вам говорили – это такие маленькие дозы, это не вредно, а даже полезно при многих женских заболеваниях. Это современно, культурно и цивилизованно.

Но прошло время и вы стали понимать, что не всё так розово, в цветочках и рюшечках!

А прекратить пить страшно. Как тогда предохраняться? А если не прекратить, то страшно за здоровье.

Вы решились выкинуть из своей жизни гормональные контрацептивы. Сразу, бесповоротно и окончательно!

После такого решения, не получив очередной дозы гормона, организм оказывается в шоке, так же, как и вы сами.

Медленно начинает доходить – здоровье разрушено, а яичники еле дышат.

Закрадываются сомнения и страхи – а вдруг я не смогу восстановиться? Вдруг это навсегда? Вдруг меня ждёт только серый унылый климакс и вечные поликлиники с лекарствами?

Этот пост я адресую тем женщинам, которых эти проблемы волнуют, так же, как и меня.

Всегда есть дорога обратно. Правда, придётся приложить усилия. Ничего не бойтесь! Если захотите, вы эту дорогу пройдёте.

Алгоритм восстановления здоровья.

За несколько лет, которые я потратила на своё “возвращение оттуда”, у меня сформировался собственный алгоритм восстановления здоровья и психики после отмены гормональных контрацептивов.

Первое.

Стоит начать с понимания того, что пока вы принимали таблетки, организм, все его органы и системы (особенно эндокринная система) довольно жёстко подавлялись.

Это интенсивный и длительный стресс. У каждой женщины он разный, в зависимости от исходного состояния здоровья, продолжительности приёма таблеток, внутренних ресурсов психики и здоровья. Поэтому, все мероприятия по снятию стресса – обязательны.

Второе.

Репродуктивная система подавлена. Нужно для начала рассмотреть, что же с ней произошло? Понаблюдать, в каком она состоянии?

Концентрация внимания на больном органе или системе уже целительна.

Для этого очень хороши Методы Распознавания Плодности. Они позволяют наблюдать за собой. Тщательно, ежедневно и с интересом. Быть в курсе происходящего в репродуктивной и эндокринной системе.

Не травить себя страхами о возможной нежеланной беременности. Ведь если вы знаете свои плодные и неплодные дни, то вопрос о контрацепции отпадает в принципе.

Не беременеть раньше, чем накопятся силы, достаточные для вынашивания и рождения ребёнка.

Видеть, что происходит с менструальным циклом. Узнавать себя заново, потому что той, прежней вас, уже нет.

Третье.

Если вы ещё не отменили ОК, но решили это сделать, мой совет – если вы пили их долго, годами – делайте это постепенно, без спешки. Если нет кровотечений, уменьшайте по четвертинке таблетки в месяц. Пусть отмена займёт несколько месяцев. Нужно дать организму время привыкнуть к уменьшающейся дозе. Обычная практика отмены ОК – просто их отменить. Это правильно. Постепенная отмена уместна при очень длительном приёме.

Ещё, у меня есть такой опыт, при длительном приёме, вначале перейти на мини-пили, а потом с них сойти либо постепенно, либо сразу. Прогестиновые ОК отменить легче, чем комбинированные.

Синтетический гормон встраивается в обмен веществ и резкая отмена – это очень большой стресс. вы можете столкнуться с симптомами климакса, иногда очень яркими – искусственный гормон отменён, а выработка своего ещё не налажена. Это своеобразный синдром кастрации и лучше поберечь себя, не испытывать его.

Четвёртое.

В период отмены гормональных контрацептивов и восстановления функций яичников (если вы принимали ОК долго) можно использовать фитоэстрогены и фитопрогестины. Например, в первую половину цикла, до овуляции – люцерну, а вторую половину цикла – дикий ямс. Причём первая половина цикла может продолжаться у вас несколько месяцев – это нормально в период восстановления.

Лучше всего делать это под наблюдением специалиста и под контролем Базальной Температуры Тела (БТТ), шеечного секрета, положения и состояния шейки матки. Чтобы в этом разобраться, изучите видеокурс “МПР для новичков”.

Во время отмены ОК и восстановления функций репродуктивной системы организму нужна поддержка. Для этого используйте любые травы, укрепляющие иммунную и репродуктивную систему. Обязательно принимайте витамин Е и лецитин, они восстанавливают функции яичников.

Если вам самостоятельно сложно в этом разобраться, ищите специалиста – травника. Можно использовать гомеопатию, БАДы. Хороша иглорефлексотерапия. Словом, ищите любые возможности. В любом случае, отмена ОК – вопрос не простой. Скорость отмены, использовать ли фитоэстрогены и фитопрогестины – всё это зависит от вашего возраста и состояния.

Пятое.

Наша “вторая эндокринная система” – это тонкий кишечник. В нём вырабатываются все гормоны, даже гормоны гипофиза. Оральные контрацептивы довольно сильно нарушают его функции.

Поэтому в период восстановления организма после отмены гормональных контрацептивов обратите особое внимание на тонкий кишечник. Любые чистки, более здоровое питание, любые мероприятия по его реабилитации очень нужны. Правильная работа тонкого кишечника значительно облегчает синдром отмены ОК.

Шестое.

Необходимо снять психологические последствия приёма гормональных контрацептивов. Какие они?

Самое главное, за время приёма контрацептивов женщина психологически перестала быть плодной. Она – стерильна. Она – бесплодная пустынная растрескавшаяся земля.

Это на самом деле очень большая проблема. Мы не замечаем, как привыкаем к бесплодности. Нам в этом случае остаётся только выживание – есть только два главных инстинкта – выживание и продолжение рода. Если “перекрыта” плодность, то человеку остаётся только выживать.

В этом случае может не получаться карьера, не будут исполняться желания, куда-то уйдёт удача… Вы и не подумаете, что это влияние гормональных контрацептивов!

Поэтому, сажайте цветы, копайтесь на грядках, наблюдайте размножение любых животных, пчёл и бабочек. Наблюдайте, как тычинки тянутся к пестикам, как шмели летят к шмелихам!

Вспомните, вы – источник жизни! Вспомните, вы – женщина, мать, жена, любовница. Замечайте, что всё, к чему прикоснулись ваши руки – оживает и расцветает, наслаждайтесь этим.

Откройте своё сердце детям – любым, даже если вы сейчас не собираетесь рожать. Пусть на Земле рождаются дети, как можно больше.

Делимся секретами.

А сейчас, письмо читательницы блога, которая самостоятельно нашла выход и много сделала для восстановления здоровья.

Нахлебавшись этих таблеточек, честно не знала я даже куда бежать и к кому обращаться. Наши гинекологи говорят, принимай их дальше, а куда еще дальше, когда уже здоровья не осталось.

У меня от природы всегда был постоянный цикл 28 дней, а после такого на несколько месяцев возникла аменорея. Потом менструации пришли, но полтора года цикл прыгающий и инертный, уходящий за 35 дней, скудный,

Усилились мигрени, появился хронический бронхит. В общем, моей “радости” не было предела и врачи мои враги оказались.
Чтобы “ободрить” яичники и ускорить цикл, пила ягоды можжевельника.

Первое, что цикл стал обратно 28 дней после полутора лет, что я не принимала таблетки. И сбросила в весе, который я набрала.

Очень хороший рецепт давала мне гинеколог еще в советские времена. Я была худенькой девочкой и цикл у меня не сразу начался.

С 1 по 14 день витамин А и группы В. С 15 по 25 день витамин С и Е и фолиевая кислота. Одновременно принимаешь такую смесь: 300 грамм алое древовидное старое, 500 грамм грецких орехов, 300 грамм хорошего коньяка, 2 столовых ложки какао, 200 грамм меда. Это хорошо питает организм и подает кровь к половым органам.

Такое лечение месяца на два или три.

И еще очень хороший народный антибиотик мне помог от многолетнего хронического бронхита, вызванный противозачаточными таблетками. Съедать зубчик чеснока в день. Да это и не только от бронхита, он хорошо разжижает кровь, особенно после того приема противозачаточных, которые очень хорошо загущают кровь и образуется закупорка сосудов.

Конечно все методы нужно пробовать но не все сразу, а постепенно.

Я прошу очень опубликовать это, может и кому-нибудь пригодится. Я рада помочь всем кто от этого пострадал, я знаю, что это за мука. Только к этим рецептам я забыла добавить, что все это принимается натощак утром и поздно вечером, чтобы было больше эффекта. Еще раз благодарю за опубликованную статью о гормональных контрацептивах.

Всем здоровья. Лена.

Дорогие женщины, ведь наверняка у кого-то есть собственный опыт восстановления после отмены гормональных контрацептивов.

Давайте делиться друг с другом своими рецептами, открытиями, находками. Это необходимо каждой женщине, которая столкнулась с такой проблемой!

Я желаю вам здоровья и счастья.

С уважением, Елена Волженина.

Гормональные контрацептивы отзывы

whowelp — Sun, 04 May 2014 17:38:19 GMT

Фитнес

Подарить новый взгляд на мир может увлечение танцами. Свободное движение под красивую музыку дарит нам заряд энергии, отличное настроение и непередаваемое чувство вдохновения, которое отвлекает нас от повседневных забот и наполняет жизнь радостью. К тому же, из множества танцевальных направлений вы можете выбрать именно тот стиль, который позволит вам выразить свою неповторимую индивидуальность.

Например, фламенко будто специально создан для тех, кто хочет наполнить свою жизнь страстью и чувственностью. Раскрыть красоту и женственность, а также приобрести гибкость и пластичность поможет танец живота. А ирландские танцы с их неповторимым задором подойдут для веселых и непосредственных натур: говорят, что танцевать ирландский танец без улыбки просто невозможно.

Джаз?модерн — прекрасный выбор для тех, кто не приемлет жестких границ и стремится с помощью пластики и свободной импровизации выразить свой непредсказуемый внутренний мир. А на клубные танцы, сочетающие самые модные танцевальные направления, следует обратить внимание тем, кто хочет блистать на вечеринках.

Главное в танцах — легкость и свобода движений, поэтому зачастую это увлечение способно изменить даже взгляд на мир. И вы будете чувствовать себя легко и свободно не только на танцполе, но и в жизни. Посвятите танцам хотя бы один вечер в неделю: запишитесь в танцевальную студию, сходите в клуб или просто танцуйте дома под любимую музыку.

Материал подготовлен специально для сайта http://zhenskoezdorovje.ru Существует много других способов естественного оздоровления человека, страдающего простатитом. Мы предложили наиболее эффективные упражнения, с помощью которых можно не только укрепить ослабленную зону (предстательную железу), но и добиться полного излечения заболевания. Все описанные упражнения безопасны, рекомендации по времени их выполнения, периодичности и количеству повторов относительны: вы должны ориентироваться на свои ощущения и уровень физической подготовки. Помните о постепенном увеличении нагрузок. Хорошо сопровождать эти упражнения приемом натуральных и эффективных средств типа “Простасабаль”, которые способствуют улучшению функционального состояния мочеполовой системы у мужчин. И обязательно консультируйтесь со своим лечащим врачом.

1. Стоя, сидя, лежа. Сделайте максимально глубокий вдох. раздуйте при этом живот. Задержите дыхание на 10-12 секунд. Затем выдохните животом; старайтесь, чтобы он при этом полностью исчез, как бы прилип к позвоночнику. Повторяйте 3-7 раз трижды в течение дня.

2. Стоя, сидя, лежа. Как можно сильнее втягивайте анус в течение 8-10 секунд. Повторяйте 3 раза за 1 подход, несколько раз в течение дня.

3. Стоя. Перенесите массу тела на правую ногу, левой делайте свободные махи ногой вперед-назад
(40-100 движений). Повторите упражнения, начиная с другой ноги.

4. Стоя. Сделайте неглубокие боковые наклоны туловищем вправо и влево (по 30 наклонов в каждую сторону). Наклоны осуществляйте в среднем темпе, при этом нога в стороне наклона может быть согнута в колене.

5. Стоя. Прыжки на месте, с изменением высоты подскоков (то выше, то ниже). Упражнение необходимо выполнять в обнаженном виде. Начать с 50 подскоков; постепенно увеличивая нагрузку, довести до 300 подскоков ежедневно. Не бойтесь, если вначале вы почувствуете дискомфорт и боли в области гениталий.

6. Страхуясь руками, попробуйте сделать прямой шпагат, разводя ноги до максимально возможного уровня. Задержитесь в этом положении 20-30 секунд. а затем постарайтесь хотя бы еще немного увеличить расстояние между ногами Это упражнение очень важно, так как способствует растяжению напряженных приводящих мышц бедра.

7. Сидя. Ползание на ягодицах. Сядьте на пол, вытянув вперед и в стороны ноги. Переставляя ягодицы, “шагайте” вперед-назад по 30-50 “шагов” каждой ягодицей.

8. Лежа на спине. Упритесь в пол затылком и ягодицами так, чтобы спина приподнялась над полом. Зафиксируйте это положение на 10 секунд. Повторите 3-10 раз.

9. Лежа на животе. Упражнение “лодочка”. Руки вдоль туловища. Без помощи рук одновременно приподнимите (оторвите) от пола грудь и прямые ноги, опираясь только на живот Задержитесь в этом положении до ощущения усталости. Повторите 3 раза

10. Лежа на животе. Положите на пол резиновый мяч и лягте на него животом. Упираясь руками о пол, прокатывайте тело по мячу в течение 35 минут.

11. Сидя. Сядьте на пол, ноги перед собой. Не сгибая ноги в коленях, потяните руки к стопам. Делайте упражнение не менее 5 минут ежедневно.

12. Сидя. Сядьте областью промежности на мяч для большого тенниса, поддерживая массу тела руками. В течение 3-5 минут прокатывайте мяч в зоне промежности, постепенно увеличивая давление. Раз от раза болевой порог будет увеличиваться, и вы добьетесь полного исчезновения боли.

Сергей Макеев Материал подготовлен специально для сайта http://zhenskoezdorovje.ru Квадро-растяжка. Упражнение А

“Упражнения в воде обладают огромным преимуществами — вместо того, чтобы потеть от напряжения вы наслаждаетесь прохладой, и в то же время сопротивляемость воды создает для ваших мышц нагрузку в 12 раз более сильную, чем воздух. Кроме того, вам не грозит опасность сломать руку или ногу — вы ведь не можете упасть. В выигрыше остаются и ваши суставы — вода защищает их, смягчая нагрузку — поэтому суставы меньше изнашиваются”, — так считает Линда Хью, владелица водного фитнес-центра в Лос-Анджелесе и соавтор книги Heal your knees.

Приводимые нами упражнения разработаны Линдой. Они помогут вам укрепить мышцы и улучшат координацию. Сначала повторяйте упражнения по 10-15 раз для каждой ноги (если это предусмотрено). Постепенно увеличивайте количество повторений до 30.

1. Квадро-растяжки

Квадро-растяжка. Упражнение B

Встаньте так, чтобы вода доходила вам до груди. Держась левой руку за бортик, наклонитесь и поднимите согнутую в колене правую ногу на уровне бедра параллельно дну бассейна (A). Подержите несколько секунд и выпрямите ногу перед собой (B). Затем снова согните ногу в колене, чтобы ступня оказалась под коленом, и вернитесь в исходное положение. Повторите от 15 до 30 раз в зависимости от вашей подготовки, затем перейдите к выполнению упражнения другой ногой.

Преимущества Разрабатываются бедра и укрепляются колени.

2. Ножницы

Упражнение "Ножницы"

На глубине прислонитесь спиной к стенке бассейна, ухватитесь за нее обеими руками. Вытяните ноги и носки вниз (A). Поднимайте ноги до тех пор, пока они не займут положение, практически перпендикулярное вашему телу и параллельное дну бассейна. (B). Расставьте ноги широко (C) и, сдвигая ноги, поставьте правую ногу над левой (D). Продолжайте упражнение, ставя левую ногу над правой. Повторите необходимое количество раз.

Преимущества Укрепляются мышцы внутренней и внешней поверхностей бедра, мышцы живота
и суставы.

3. Лягушка

Упражнение "Лягушка"

Встаньте по плечи в воде. Разведите руки в стороны и держите на поверхности для равновесия (A). Согните в колене и поднимите правую ногу так, чтобы бедро было параллельно полу бассейна (B). Оттолкнитесь левой ногой и согните левую ногу в колене так, чтобы левое и правое колена оказались на одном уровне, сведите колени вместе (C). Поставьте левую ногу на дно, сохраняя правую ногу согнутой
в колене (D). Повторите необходимое количество раз, затем проделайте упражнение другой ногой.

Преимущества Разрабатываются мышцы живота, ягодиц, квадрицепсы.

4. Руки перед собой/руки за спину

Упражнение "Руки перед собой/руки за спину"

Поставьте руки перед собой параллельно дну бассейна (A). Разведите руки в стороны ладонями вниз и заведите за спину, насколько возможно. Держа руки прямыми (легкий сгиб в локте допустим), поверните ладони так, чтобы они смотрели прямо вперед (B), снова поставьте руки перед собой и хлопните в ладоши (C). Повторите.

Преимущества Разрабатываются спина и плечи.

Рэйчел Сэлигман (Перевод из журнала Natural Health) Материал подготовлен специально для сайта http://zhenskoezdorovje.ru Прыжки через веревочку — это просто. Проще, чем езда на велосипеде. И это весело. Жаль только, что с возрастом мы об этом забываем. Вернувшись в детство всего на 10 минут, вы получите заряд бодрости на целый день!

Название “скиппинг” происходит от английского “skip” — прыгать, подпрыгивать. Этим новомодным словом названа до боли всем знакомая скакалка. В США и Европе вместе с модой на здоровый образ жизни скиппинг приобрел популярность и развивается как вид спорта с 80-х годов уже прошлого века. Спортивные федерации созданы более чем в 30 странах мира.

По данным специалистов, за 15 минут быстрых и интенсивных прыжков со скакалкой сжигается столько же калорий, сколько за один час занятий аэробикой. При этом ваши бедра и ягодицы принимают красивую форму, становясь изящнее и стройнее. В принципе, прыгая, вы можете сжигать до 1000 ккал в час.

Доктор Кеннет Купер, отец современной физиологической науки, утверждает, что десять минут занятий со скакалкой оказывают на сердечно-сосудистую систему эффект, равный эффекту, полученному при преодолении на велосипеде 2 миль в течение 6 минут, или за 12 минут плавания, или за два сета тенниса, или при беге на одну милю. Уделяйте скакалке хотя бы 10 минут в день, и это позволит вам усовершенствовать фигуру и значительно укрепить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Вернувшись в детство всего на 10 минут, вы получите заряд бодрости на целый день!

Сколько прыгать? Прыжки с таким тренажером могут быть единственным видом аэробных нагрузок или дополнять другие. Однако постоянного положительного эффекта можно добиться целенаправленными тренировками.

Чтобы развить сердечно-сосудистую систему, необходимо прыгать не менее 15 минут за одно занятие
и не менее 3 раз в неделю. А если ваша цель — похудеть, то вам придется прыгать во время тренировки безостановочно минут 30.

С чего начинать? При тренировках со скакалкой большая нагрузка ложится на лодыжки и голени. Чтобы предупредить возможные травмы, выполняйте перед занятием специальные упражнения с вращением лодыжек и стоп, упражнения на растягивание икроножных мышц и ахилловых сухожилий.

Если вы давно не занимались спортом, перед прыжками пробегитесь трусцой.

Начинайте прыгать с минимально возможной частотой, чтобы прогреть мышцы и избежать травм. После этого темп можно будет увеличить.

Никогда не приземляйтесь на всю стопу, только на пальцы. Пятки ни в коем случае не должны касаться пола. Прыгайте, пока не почувствуете расслабление. Если прыжки для вас — занятие изнуряющее, то прыгайте до тех пор, пока можете свободно говорить, не задыхаясь. Выберите минимальный темп. Для контроля можно посчитать частоту пульса в течение 6 секунд и умножить ее на 10. Чтобы восстановить
дыхание и пульс, прервите тренировку и походите в течение 1-2 минут.

Для тренировок предпочтительнее мягкая, слегка пружинящая поверхность. Тогда ударная нагрузка уменьшается, а отталкиваться становится легче. Баскетбольный паркет, прорезиненные поверхности или ковровые покрытия (но не очень мягкие!) отлично для этого подходят.

Скакалка — простейший тренажер Прыжки со скакалкой не только позволяют играючи согнать лишние килограммы, они развивают выносливость, укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную систему, тренируют мышцы ног и еще десяток крупных и мелких мышц. Что касается сжигания веса, то занятия со скакалкой по результативности обгоняют велосипед, теннис и плавание. Обычный человек весом около 70 кг за час упражнений расходует до 720 калорий (при скорости 120-140 прыжков в минуту).

В прыжках со скакалкой нет ничего зазорного. Это одна из частей Тай-Кик аэробики. Скакалку используют боксеры, борцы, волейболисты, конькобежцы и пловцы в качестве тренажера, который всегда под рукой. А эти люди знают толк в тренировках.

Скакалка — это простейший тренажер, доступный каждому в любое время и в любом месте. Впрочем, несмотря на кажущуюся простоту, это довольно серьезная нагрузка на организм.

Кому лучше не прыгать Поскольку скакалка — тренировка интенсивная, существует ряд ограничений. Нельзя прыгать:

• на сытый желудок;

• во время приступа мигрени;

• при заболеваниях сердца и других недугах, когда недопустимо повышение пульса или давления;

• при наличии проблем с межпозвоночными хрящами или суставами, так как во время приземления человек испытывает нагрузку гораздо больше, чем его вес.

Людям, чей вес значительно превышает норму, прежде чем приступить к тренировкам, стоит проконсультироваться с врачом.

Выбор “тренажера” Подбирая для себя скакалку, обратите внимание на диаметр. Оптимальный — 0,8-0,9 см.

Правильная длина скакалки определяется так: берете в руки концы скакалки, а на середину становитесь двумя ногами. Скакалку натягиваете вдоль туловища. При этом ручки должны оказаться на уровне подмышек или чуть-чуть ниже. Если скакалка намного длиннее, то вам будет труднее контролировать движения, могут возникнуть проблемы с двойными прыжками. Если коротковата — придется все время поджимать ноги.

Разминка

Упражнения на гибкость

Продолжительность: 7 минут.

Для начала разомнитесь без скакалки — минуту делайте прыжки на месте.

Далее начинайте растягивать по порядку все группы мышц.

Икроножные мышцы и ахилловы сухожилия Лежа на спине, поднимите ногу, накиньте на пятку скакалку и осторожно потяните ногу на себя. Затем встаньте, сделайте шаг назад, поставьте пятку на пол и чуть наклонитесь вперед.

Плечи Возьмитесь за скакалку так, чтобы руки были на ширине плеч. Затем начните двигать руками так, будто гребете одним веслом поочередно с каждого борта. Упражнение выполняется в течение минуты.

Квадрицепсы Лежа на животе, накиньте скакалку на правую лодыжку. Обе ручки возьмите в правую руку и мягко подтяните пятку к ягодицам.

Ягодицы и мышцы задней поверхности бедра Лежа на спине, подтяните левое колено к груди. Сложите скакалку пополам и накиньте ее на голень. Мягко потяните скакалку на себя.

Мышцы спины Сделайте наклон и задержитесь в нижнем положении на 20-30 секунд.

Широчайшие и косые мышцы Руки со скакалкой вверх, наклон в одну сторону, затем — в другую.

Грудь Стоя прямо, разведите руки в стороны, стараясь сводить лопатки.

Все группы мышц Одновременно выполняйте вращения скакалкой и приседания в пол-амплитуды. Упражнение выполняется в течение минуты.

Базовые движения

1. Готовность номер один Скакалка находится сзади. Руки вытяните перед собой, чтобы полностью расправить скакалку.

2. Исходное положение Встаньте прямо. Смотрите прямо перед собой. Руки чуть согните в локтях, кисти разведите в стороны на расстояние 15-20 см от бедер. Начинайте вращать скакалку

3. Вращение Делайте небольшие вращательные движения запястьями. Руки и кисти при этом должны оставаться практически неподвижными. Слишком широкие движения руками — это самая распространенная ошибка, которую совершают новички. Старайтесь держать руки как можно ближе к корпусу.

4. Прыжки Мягко приземляйтесь на подушечки стоп. Пятки ни в коем случае не должны касаться пола. Подпрыгивайте невысоко, максимум на пару сантиметров. Этого достаточно, чтобы не мешать вращению скакалки. Последняя должна слегка задевать об пол — чтобы не замедлялся ритм.

Комплекс упражнений со скакалкой

1. Вращения скакалкой Это упражнение хорошо делать в перерыве между другими — так вы сможете заниматься без остановки полчаса подряд. Оно не позволит остыть вашим мышцам.

Возьмите обе ручки в правую руку и начните вращать скакалкой сначала с правого бока, после чего попробуйте описывать ею “восьмерки”, вращая скакалкой то слева, то справа.

Переложите ручки в левую руку и продолжите упражнение. Затем возьмите скакалку обеими руками и повторите все вращения еще раз. Чтобы перейти к прыжкам, просто разведите руки в стороны — и начинайте прыгать.

2. Прыжки с приземлением на две ноги.

• Простые (одиночные): ноги сведите вместе, от пола отталкивайтесь носками. Одно подпрыгивание — один оборот скакалки.

• Двойные: два подскока должны приходиться на один оборот скакалки. Эти прыжки более медленные, поэтому переходите на них, когда чувствуете, что пришла пора восстановить дыхание.

• В стороны: попробуйте поочередно прыгать вправо и влево.

• Вперед — назад: поочередно перемещайтесь взад и вперед.

• Ноги врозь — ноги вместе: приземляясь во время прыжка, расставьте ноги на ширину плеч. При следующем приземлении снова соедините ноги.

3. Прыжки со сменой ног.

• С ноги на ногу: поочередно делайте подскоки на правой и на левой ноге, как будто бежите на месте. Кстати, только такая техника позволяет двигаться с большой скоростью — более 150 подскоков в минуту.

• С подниманием колена: упражнение аналогично прыжкам с ноги на ногу, однако здесь необходимо поднимать колено до уровня пояса. Это отличное упражнение для мышц брюшного пресса.

• Скольжение: делайте маленькие шажки, перенося вес тела с ноги на ногу.

Эти упражнения лучше выполнять под музыку и перед зеркалом, чтобы контролировать осанку и точность выполнения движений.

По материалам Интернета Материал подготовлен специально для сайта http://zhenskoezdorovje.ru

Бэби.ру -

whowelp — Fri, 02 May 2014 00:15:09 GMT

очень много полезной инфы, про, тесты, инфекции, болезни, для планирующих! 3 часть

Качество спермы, анализ спермы (спермограмма)

Сперма — это мужская семенная жидкость или эякулят. Спермограмма — это анализ спермы. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Что такое спермограмма?

Спермограмма – анализ эякулята. Анализ спермы основан на определении свойств мужских половых клеток. Определяются их физические свойства, химический и клеточный состав спермы, а также подсчитывается количество сперматозоидов.

Для чего врач назначает сдать спермограмму?

Спермаграмма показывает способность мужчины к оплодотворению и, кроме того, является важнейшим методом диагностики урологических заболеваний. Сделать спермограмму – это быстро, просто и недорого. Но результата анализа спермы нередко бывает достаточно даже для постановки диагноза.

Как получают сперму для анализа?

Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома в хороших клиниках выдают специальный транспортный контейнер для спермы, но можно доставить сперму в лабораторию и в подмышечной впадине в течение получаса с момента сбора.

Перед сдачей спермы для анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший — к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как сдать спермограмму правильно?

Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:

воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3-4 суток
не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.
Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны.

Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Используйте стерильную посуду для сбора спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2-3 раза.

Нормы спермограммы:

ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА
Объем Не менее 2 мл

Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8

Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клеток Не более 5 млн.
Спермагглютинация Нет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения

При изучении данных спермограммы врач обращает внимание на следующие показатели спермограммы:

объем спермы в норме – 3-5 мл (примерно 1 чайная ложка). Уменьшение количества выделяемой спермы обычно говорит о сниженной функции яичек и половых желез. Подобные результаты спермограммы говорят о возможном мужском бесплодии.
количество сперматозоидов в 1 мл спермы. Норма спермограммы – 60-120 млн/мл в 1 мл. Плохая спермограмма покажет недостаток сперматозоидов в сперме (олигозооспермия) или их полное отсутствие (азооспермия).
подвижность сперматозоидов. В норме спермаграмма покажет 60-70% активных, 10-15% слабоподвижных и 20-25% неподвижных сперматозоидов. Нормальным соотношением будет 70-80% живых сперматозоидов и 20% мертвых, до 20% патологических сперматозоидов также считается нормой. Преобладание в сперме неподвижных сперматозоидов (некроспермия) – тревожный сигнал, говорящий о мужском бесплодии или наличии воспалительных заболеваний мужской половой сферы.
нормальная спермограмма показывает отсутствие каких-либо примесей, слизи в сперме. Кровь в сперме (гемоспермия), микрофлора, эритроциты, лейкоциты (более 10), клетки эпителия (более 2-3) – это отклонение от нормы, а значит симптомы урологических заболеваний.
сперматограмма учитывает также и другие показатели (в скобках – допустимая норма): вязкость спермы (0-5 мм), рН (7,2-7,4), время разжижения (20-30 мин), утомляемость (процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов-на 40%), скорость движения сперматозоидов (3 мм/мин) и многие другие.

Расшифровка спермограммы

Время разжижения эякулята — первый изучаемый параметр спермы. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе — это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Объем эякулята — одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве сперматозоидов, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным спермиям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды — что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.

Цвет эякулята. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии — повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята — зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп.

Количество сперматозоидов — первое, на что обращают внимание специалисты. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. Принято разделять сперматозоиды на 4 категории подвижности.

К категории A относят спермии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
К категории B относят спермии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
В категорию C включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле барахтаются на месте, и те, что носятся кругами).
Наконец, категория D — полностью неподвижные сперматозоиды.
В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40-60%), это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо «стареющие». Также обычно мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37С. Поэтому в ряде лабораторий микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на 37С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии — полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый — изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. При превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.

Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов — сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации.

Агрегация сперматозоидов — это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) — это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction — «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины.

Нормоспермия — все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия — все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия — недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
Акинозооспермия — полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия — повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия — повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах — трижды.

Конечно, результаты спермограммы индивидуальны для каждого человека. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз на основе полученных результатов спермограммы, только врач может комплексно оценить спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья.

Как улучшить качество спермы?

Поможет отказ от вредных привычек и Киста яичника (фолликулярная, киста желтого тела и др.)

Киста яичника — образование, возникшее вследствие накопления секрета в ткани яичника, это доброкачественное образование яичника. Различают: кисту желтого тела, дермоидную, фолликулярную, эндометриоидную (см. Эндометриоз). Кисты яичника обычно состоят из одной или нескольких камер, наполненных светлой, прозрачной жидкостью, напоминающей воду (серозная киста яичника). В дермоидных кистах, вместо жидкости или наряду с ней, имеется кашицеобразная масса, состоящая из дериватов зародышевых листков (кожа, волосы, зубы, иногда кости).

Само определение киста происходит от греческого слова kystis — что означает пузырь. Точнее ее назвать довольно трудно. Киста яичника являет собой патологическую пустоту в организме, заполненную жидким содержимым. Стенка ее состоит из маленького слоя клеток, которые продуцируют жидкость, и киста становится больше. Киста яичника является доброкачественным новообразованием в организме, врач наблюдает за ней, и, если она не оказывает никакого давления на иные органы, ее не беспокоят. Если опасность влияния кисты яичника на здоровые органы остается, проводится пункция или назначается хирургическое вмешательство.

Киста яичника бывает врожденной (к примеру, дермоидная киста), но большинство из них появляется на протяжении жизни. Содержимое кисты формируется двумя способами: либо при закупорке выводного протока желез и скоплении секрета, либо при формировании жидкостью ранее не существовавшей полости.

Кисту яичника необходимо удалять по следующим причинам:

1) часто инфицируются;
2) изредка становятся злокачественными.
3) самостоятельно не пропадают, наоборот, как правило увеличиваются в размерах;
4) некоторые кисты могут быть причиной бесплодия

Признаки кисты яичника

Кистозному изменению может подвергнуться практически любая ткань организма. Кисты яичника не бывают больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а скопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные зачастую не предъявляют, менструальный цикл не изменен. Так что клинические выявления кист яичников минимальны – они могут сводиться к болевым ощущениям внизу живота в середине цикла или во время месячных. Изредка эти болевые ощущения иррадиируют в паховую область или бедро по его передней поверхности.

Киста яичника очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.

Новообразований может быть как одно — киста, так и несколько — кистома яичника. Кистома как правило носит доброкачественный характер, но может выявиться и раком. Кистомы яичника необходимо удалять хирургически.

Классификация кист яичника:

• киста желтого тела
• фолликулярная киста
• параовариальная киста
• эндометриоидная
• серозная киста
• муцинозная
• дермоидная

Фолликулярная киста яичника и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования– гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальная киста яичника образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.

Киста желтого тела

Причина появления кисты желтого тела заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела. Вместо этого фолликул увеличивается и заполняется жидкостью. Киста желтого тела отмечается достаточно редко. Она являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны.

Появляется, как правило, у больных с установившимся двухфазным менструальным циклом. По организации они очень схожи с нормальным желтым телом яичника, имеют складчатую внутреннюю поверхность желтого цвета. Состав их может быть или темно-желтым прозрачным, или геморрагическим. Стенка кисты по своему строению представлена клетками желтого тела и фиброзной ткани, которая выстилает кисту внутри.

Кисты желтого тела можно причислить к дисгормональным заболеваниям, развивающимся на фоне нестандартной продукции гонадотропных гормонов во второй половине менструального цикла. Но все-таки они могут сформироваться и на фоне воспалительного процесса в яичниках, когда затрудняется отток жидкости из центральной части желтого тела в связи с нарушением функции кровеносной и лимфатической систем. Размеры этих кист как правило маленькие — до 5 см в диаметре. Клетки кист желтого тела, как и клетки фолликулярных кист, производят женские половые гормоны. Главный секрет желтого тела — прогестерон, поэтому кисты желтого тела, в отличие от фолликулярных кист, приводят к нарушениям менструального цикла за счет продления эффектов прогестерона. Иногда кисты желтого тела могут провоцировать маточные кровотечения за счет неравномерного отторжения эндометрия.

Киста желтого тела диагностируется на ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности (как анэхогенное однородное новообразование круглой формы с четкими ровными контурами). Диаметр может быть до 40-50 мм, а изредка и 60-90 мм.

Как правило после 14-16 недель киста подвержена обратному развитию, потом что гормональную функцию берет на себя плацента.

Как правило, киста желтого тела не представляет для будущей мамы никакой угрозы, скорее даже наоборот — отсутствие кисты с ранних сроков беременности может являться неблагоприятным симптомом (угроза прерывания беременности по причине гормональной недостаточности.

Главными клиническими признаками функциональных кист желтого тела яичников является нарушение менструального цикла, чаще в форме задержки менструаций. Могут возникнуть жалобы на боли в нижних отделах живота на стороне локализации образования разной интенсивности.

В случаях диагностирования кисты докторская тактика носит выжидательный характер. В эмбриональном или неонатальном периоде жизни девочки, в нечастых случаях высокого риска гипоплазии легкого, вследствие сдавливания его опухолью, нужно производить аспирацию содержимого кисты под контролем ультразвукового исследования.

Симптомы кисты яичника

Фолликулярная киста и киста желтого тела может никак себя не проявлять и быть обнаружена при ультразвуковом исследование или, но редко, при осмотре врачем.

Главными симптомами функциональной кисты яичника могут быть:
• нарушение менструального цикла (бывает при фолликулярной кисте) в виде длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений
• боль внизу живота
• воспалительный процесс в области придатков

Фолликулярная киста яичника располагается спереди или сбоку матки, обычно не превышает 10 см. в размерах, при пальпации слабоболезненная.

Параовариальная киста яичника может развиваться бессимптомно, женщина может не испытывать никаких болезненных или негативных ощущений, менструальный цикл не изменяется. Однако, если киста довольно больших размеров, то появляются следующие признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию (при сдавливании мочевого пузыря)
• боль внизу живота
• симптом “острого живота” (в случае перекрута ножки кисты)

Образование не бывает больших размеров; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При перекруте или кровоизлиянии кист возникают симптомы «острого живота» (см. Апоплексия яичника).

Осложнения кисты яичника

Многие женщины боятся хирургического вмешательства, тем самым подвергая себя большой опасности:

При диагностировании кисты яичника женщине необходимо пройти необходимое обследования и курс лечения (при функциональных кистах) или удалить новообразование хирургически. Без должного лечения возможны различные осложнения, требующие незамедлительного оперативного вмешательства:
Перекрут ножки кисты приводит к нарушению кровообращения кисты, развитию ее некроза и воспалению брюшины (перитонит). Симптомы такого осложнения: резкая боль внизу живота, рвота, тошнота, высокая температура тела.
Нагноение кисты выявляется в виде болей внизу живота и высокой температуры тела.
Вероятно нагноение кисты или разрыв ее капсулы, но это бывает довольно редко. Главные симптомы: резкие острые боли в животе, шок, внутреннее кровотечение.
Любая киста, каково бы не было ее происхождение (кроме функциональных кист), может превратиться в злокачественную опухоль

Такие состояния требуют скорейшей госпитализации и проведения операции, а это уже будет иметь более серьезные последствия, чем плановое хирургическое лечение.

Киста может осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки кисты. При этом возникают следующие симптомы:

интенсивная, внезапная боль внизу живота, провоцирующим фактором может быть половой акт или физическое напряжение
повышение температуры тела до 38-39С
тошнота или рвота, не приносящая облегчения
учащенное сердцебиение (тахикардия)
напряжение передней брюшной стенки

Диагностика кисты яичника

Для диагностики применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр – при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки
УЗИ – самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика
Пункция заднего свода влагалища – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах
Лапароскопия – используется при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты, позволяет кроме диагностики осуществить и хирургическое вмешательство
Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125)
Компьютерная томография – позволяет отличить кисту от новообразований яичников.
Общий анализ крови и мочи для выявления кровопотери, воспаления
Тест на беременность, для исключения внематочной беременности.

Лечение кисты яичника

Лечение необходимо верно подобрать, для чего нужно учитывать как этиологию и форму болезни, так и индивидуальные особенности организма. Для того, чтобы назначить более результативное лечение, профессиональный врач, во-первых, обращается к способам исследования пациента, к которым, кроме осмотра и анализа жалоб, относят и лабораторную диагностику. При помощи ультразвукового исследования и лапароскопии врач получает все необходимые данные для назначения адекватного данному случаю лечения кисты яичника.

Кисты яичника, вызванные гормональным дисбалансом, требуют его восстановления, для лечения применяют оральные контрацептивы, назначение которых во избежание побочных эффектов должно осуществляться только врачом. Если есть необходимость, назначают противовоспалительные препараты. Женщины находятся под наблюдением в течение 2-3 менструальных циклов, если за это время опухоль яичника не исчезла, то необходимо хирургическое вмешательство.

Если же речь идет о иных видах новообразований – показано удаление, потому что в этом случае существует опасность возникновения злокачественных новообразований. Благодаря применению современных достижений медицины, такого рода операции практически не влекут за собой осложнений, минимально влияют на здоровые ткани и не оказывают влияния на будущую беременность или роды.

Если врачом было назначено именно удаление кисты яичника, не стоит его опасаться или избегать, подвергая себя опасности формирования гнойных форм кисты, усложненного течения (перекрут ножки кисты, разрыв капсулы), онкологических болезней и других серьезных последствий.

При неосложненных кистах применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов.

Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.

При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.

Лечение кисты прописывается по результатам диагностических обследований:
• УЗИ с использованием влагалищного датчика
• осмотр гинеколога
• лапароскопия

Лечение функциональных кист

Лечение кисты желтого тела и фолликулярной проводится оральными контрацептивами, которые прописываются только индивидуально. При правильно подобранном лекарстве новообразование рассасывается на протяжении трех месяцев, если за это время никаких нарушений не произошло, то кисту яичника удаляют хирургически.

Лапароскопия

Все остальные кисты подлежат хирургическому лечению. Самой распространенной операцией является лапароскопия, позволяющая благодаря многократному увеличению и применению специальных инструментов удалять только кисту, при этом минимально травмируя здоровые ткани. После данной операции не остается послеоперационного рубца (операция выполняется через небольшой надрез), а реабилитационный период более короткий, по сравнению с иными видами хирургических вмешательств. Принимая во внимание, что лапароскопия — органосохраняющая операция, после нее больная может забеременеть и родить.

Консервативное наблюдение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста. Во всех остальных случаях — лечение оперативное.

Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.

Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также выполняется лапароскопическим доступом.

Особенностью техники проводимых оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.

Врач должен стремиться выполнить выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников. После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно. Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.

Беременность разрешается через 2 – 3 месяцев после операции.

Диета после операции:

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

Вопросы -ответы по теме.

Нужно ли при планировании беременности вместе с кистой удалять весь яичник?

Нет, удаляется только сама киста.

Можно ли узнать до операции, является ли киста злокачественным образованием?

К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ – исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.

Как самочувствие пациентки после лапароскопии и нужно ли дополнительное лечение?

Операция переносится пациентками легко, т.к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

Когда после лапароскопии можно мыться?

Обязательно ли принимать гормональные препараты после операции на кисте яичника?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 – 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.

Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции

Нельзя не упомянуть в разделе о планировании беременности о препарате «Кломифен» или «Клостилбегит»

Для начала прочитаем инструкцию к препарату:

Инструкция к препарату Клостилбегит, Кломифен

Торговое наименование препарата: Кломифен, клостилбегит
Международное наименование препаратов: Кломифен (Clomifene)
Групповая принадлежность препаратов: Антиэстроген
Описание действующего вещества (МНН) препаратов: Кломифен
Лекарственная форма кломифена, клостилбегита: таблетки, содержащие 50 мг кломифена цитрата

Фармакологическое действие:

Антиэстроген нестероидной структуры, действие которого обусловлено специфическим связыванием с эстрогенными рецепторами яичников и гипофиза. При низком содержании в организме эстрогенов проявляет умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании — антиэстрогенное действие. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Показания Клостилбегита

Показания кломифена следующие:
Бесплодие: ановуляторное бесплодие (индукция овуляции), дисфункциональная метроррагия, аменорея (дисгонадотропная форма), вторичная аменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (на фоне опухоли гипофиза), синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия у мужчин, диагностика нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания клостилбегита

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, метроррагия неясной этиологии, киста яичников, новообразования половых органов, опухоль или гипофункция гипофиза, эндометриоз, недостаточность яичников на фоне гиперпролактинемии, беременность.

Побочные действия кломифена, клостилбегита:

Побочные действия со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций, депрессия, повышенная возбудимость, бессонница.
Побочные действия со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея. Аллергические реакции: редко — сыпь, аллергический дерматит, вазомоторные расстройства.
Побочные действия со стороны мочеполовой системы: редко — полиурия, учащение мочеиспускания, боли в низу живота, дисменорея, меноррагия, увеличение размеров яичника (в т.ч. кистозное).
Прочие побочные действия : увеличение массы тела, «приливы» крови к лицу, редко — снижение остроты зрения, алопеция, болезненность в области грудных желез.

Алкоголь может усиливать побочные действия Кломифена.

Передозировка клостилбегита.

Симптомы: тошнота, рвота, «приливы» крови к лицу, нарушение зрения. Лечение: отмена препарата (симптомы передозировки проходят самостоятельно).

Способ применения и дозы препаратов:

Для стимуляции овуляции кломифен и клостилбегит назначают по 50 мг 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней (при отсутствии цикла — в любое время). При отсутствии эффекта (овуляция не развивается в течение 30 дней) увеличивают дозу препарата до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза должна не превышать 1 г. Развитие овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ, росту сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция имеет место, а беременности нет, то следует повторить прием той же самой дозы клостилбегита при следующем лечебном курсе. Если после вероятно состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможность беременности, и перед новым курсом лечения эту возможность необходимо исключить.

Мужчинам кломифен назначают по 50 мг 1-2 раза в день в течение 3-4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Особые указания к препаратам кломифен и клостилбегит:

В период лечения кломифеном рекомендуется контролировать функцию печени. Клостилбегит повышает вероятность развития многоплодной беременности. Препарат эффективен при достаточном уровне эндогенных эстрогенов, менее эффективен при низком уровне эстрогенов и практически неэффективен при низкой концентрации гонадотропных гормонов гипофиза. В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует осуществлять контроль функции яичников, влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка». В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами:

Кломифен совместим с препаратами гонадотропных гормонов.

Описание препарата не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Клостилбегит и надежда на беременность

Кломифен, или Клостилбегит, применяются в комплексе с другими препаратами для стимуляции овуляции. Цель стимуляции — вызвать созревание одной или нескольких яйцеклеток. Основное действие Кломифена — препарат повышает уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Параллельно увеличивается и выработка гипофизом пролактина, а его содержание в крови выше нормы мешает овуляции, поэтому перед и во время стимуляции обязателен контроль пролактина (ПРЛ) и при необходимости назначение снижающих пролактин препаратов.

Клостилбегит назначают с 5 по 9 день менструального цикла, доза зависит от ваших анализов на гормоны, которые перед стимуляцией нужно сдать обязательно. Дозу для лечения подбирает обязательно квалифицированный врач и только врач! Стимуляция проводится под контролем УЗИ. Первое УЗИ обычно проводят через неделю после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров — около 20-25мм.

Если Клостилбегит не помог, фолликул не растет и овуляция не происходит в течение 3 циклов даже при увеличении дозировки, следует пересмотреть методы стимуляции и провести дополнительное обследование на предмет невыявленных ранее патологий. Важно понимать, что Кломифен только стимулирует овуляцию, но не помогает имплантации зародыша, рассасыванию спаек и др. Важно провести полное обследование перед стимуляцией овуляции, чтобы исключить другие причины бесплодия, в частности трубное бесплодие и мужской фактор. К тому же, побочным действием Клостилбегита является изменение pH и загущение цервикальной (шеечной) слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Именно поэтому беременность при стимуляции Клостилбегитом наступает, как правило, не непосредственно в циклах с приемом Кломифена, а в перерыве между курсами или после нескольких курсов приема препарата, когда вязкость и pH восстанавливаются. Отзывы о препарате Кломифен или Клостилбегит подтверждают это всецело.

При синдроме поликистозных яичников клостилбегит является одним из основных препаратов, которые помогают восстановить овуляцию. Однако восстанавливая овуляцию, кломифен может несколько повышать вязкость слизи шейки матки. В большинстве случаев это дополнительное действие не является критичным, и беременность наступает. Дополнительное назначение дюфастона именно в сроки овуляции еще более ухудшает проходимость шейки матки для сперматозоидов.

Ни в коем случае не начинайте прием Кломифена без назначения врача и не увеличивайте дозировку самостоятельно! Во-первых, от дозы препарата зависит, будет ли он стимулировать овуляцию или подавлять ее, во-вторых — гиперстимуляция грозит образованием кист и ваша возможная беременность отложится на неопределенный срок. Также не рекомендуется проводить более 6 курсов стимуляции яичников за всю жизнь. Цена неквалифицированного подхода к стимуляции — ваше здоровье. Эффект препарата сохраняется несколько лет, а запас яйцеклеток в женском организме ограничен и после гиперстимуляции возникает гиперфункция яичников, что грозит истощением яичников и ранним климаксом. Гиперфункции яичников сознательно добиваются при стимуляции в процессе ЭКО и это является основным побочным эффектом долгожданного наступления беременности, сохраняющимся на долгие годы.

При правильном подборе дозировки Клостилбегита при стимуляции (ЭКО не в счет) последствия сводятся к минимуму и, как правило, вторая и последующая беременность наступает без проблем, а ранний климакс не грозит.

Пишут, что Клостилбегит и Кломифен обладают ярко выраженным антиэстрогенным действием, но это не так. Эстрогенный или антиэстрогенный проявится эффект, всецело зависит от дозировки и при правильном подборе дозировки препарат не скажется отрицательно на росте эндометрия.

Поддержка второй фазы менструального цикла после стимуляции Кломифеном осуществляется, как правило, Дюфастоном или Утрожестаном. С целью профилактики развития недостаточности функции желтого тела после лечения Клостилбегитом рекомендуется после зачатия провести профилактическое лечение прогестероном Дюфастоном или Утрожестаном. Клостилбегит применяют только при постоянном наблюдении гинеколога.

После приема препарата нужно проверить и при необходимости восстановить функцию печени, иначе может возникнуть сильный токсикоз и поздний гестоз при беременности.

Свои вопросы по стимуляции Кломифеном задавайте на форуме врачу акушеру-гинекологу.

Кровотечения маточные дисфункциональные

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из наружных половых путей, возникающие при отсутствии признаков органического поражения половых органов, которые могут как нарушать нормальный менструальный цикл, так и возникать при нормальных месячных. Строго говоря, на сегодняшний день под термином «дисфункциональные маточные кровотечения» принято понимать такие кровотечения, при которых имеется нарушения регулярной овуляторной функции яичников. Однако правомочность диагноза многими специалистами ставиться под сомнение, т.к чаще всего имеются те или иные органические повреждения яичников или других половых органов. Несмотря на это диагноз продолжает существовать, следовательно его изучение остается актуальным.

В среднем частота встречаемости составляет 5-10%, чаще у женщин в возрасте старше 35-40 лет. Обычно сочетаются с ановуляторными циклами (при которых не происходит нормальное высвобождение яйцеклетки из ткани яичника), хотя не редко может быть и при нормальном овуляторном цикле.

Причины дисфункциональных кровотечений

Причинными факторами могут быть:

Нервно-психические стрессы, смена условий проживания, климата, питания умственное и физическое переутомление
Профессиональные вредности, интоксикации и инфекции
Нарушения нормального гормонального гомеостаза — как правило на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, однако не менее важным показателем может стать нарушения на уровне функционирования щитовидной железы
Частые аборты
Прием некоторых лекарственных препаратов (к ним можно отнести длительный прием оральных контрацептивов без контроля у врача)
Воспалительные и инфекционные заболевания яичников и матки
Варикозное малога таза, вен яичников и матки (в последнее время данной патологии начинают уделять все большее внимание)

Оперативные вмешательства на яичниках

Онкологические заболевания не только гипофиза, гипоталамуса и яичников, но часто и щитовидной железы и надпочечников

Симптомы:

Нарушения менструального цикла, которое может проявляться в виде кровотечений:

Регулярных сильных кровотечений (более 100 мл) – меноррагии
Нерегулярных маточных кровотечений (при этом месячные в разное время могут быть как скудными, так и обильными)
Частые маточные кровотечения (меньше чем промежуток времени в 21 день)

Кроме того, к

Прием противозачаточных таблеток

whowelp — Sun, 20 Apr 2014 07:32:16 GMT

Прием противозачаточных таблеток

Надежность контрацептива зависит от регулярности его приема. Противозачаточные таблетки принимаются, как правило, ежедневно. Если классические препараты разрезают во времени сдвиги приема до 12 часов, не теряя при этом своей эффективности, то у двухфазных препаратов опоздание в приеме возможно только на 6 часов. Противозачаточные мини-таблетки рекомендуется принимать ежедневно, в определенный час. В этом случае двухчасовое опоздание может негативно сказаться на действии препарата. Исключение составляют только новые мини-таблетки Черазетте, которые допускают отклонение от графика на большее время.

Если вы пропустили время приема, вам не следует прекращать применение препарата, иначе не исключено возникновение побочных кровотечений. Просто в этом месяце вам придется предохраняться дополнительно, к примеру, презервативом.

По возможности используйте другие методы предохранения, если вы забыли о времени приема противозачаточной таблетки.

При приеме препаратов, месячная доза которых составляет 21-22 таблетки, вероятность несоблюдения графика намного выше, ведь вы должны начать новую упаковку в определенный день. Некоторые фирмы, учитывая это, приступили к производству препаратов, расфасованных по 28 таблеток, из которых 7 последних не содержат гормоны. Этим исключается возможность ошибки.

При применении противозачаточных таблеток впервые, либо при переходе с препарата с высоким содержанием эстрогена на низкодозированный препарат, или с однофазного препарата на двухфазный, прием начинается в первый день менструации. Тем самым уже в первый месяц применения обеспечивается высокая эффективность, и дополнительный метод контрацепции, к примеру презерватив, не требуется. Впоследствии прием противозачаточных таблеток не зависит от времени менструальных кровотечений.

Менструация без проблем

Как вы уже знаете, с точки зрения медицины в перерыве в приеме гормональных препаратов, способном вызвать побочные кровотечения, нет острой необходимости.

Поэтому женщины могут исключить прием последних семи таблеток, не содержащих гормоны, и применять гормональные контрацептивы без недельного интервала.

Постоянная контрацепция особенно подходит тем, кто хотел бы провести отпуск беззаботно. Этот метод может положительно сказаться на физиологии женщин, страдающих от менструального синдрома, или от недостатка железа в организме.

Гормональный перерыв - необходим ли он или даже опасен?

Ранее медики рекомендовали делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток после каждого года приема. Эта мера предосторожности была вызвана в связи с подозрением, что длительное воздействие на гормональные процессы в организме женщины может причинить серьезный вред здоровью и даже привести к бесплодию. Однако это опасение не подтвердилось. Наоборот, было обнаружено, что во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов вероятность беременности повышалась, хотя изначально не предполагалось, что действие препарата прекращается так быстро.

Приостановление приема гормональных контрацептивов - всегда большая нагрузка на процессы обмена веществ. В этот период вероятность возникновения тромбоза особенно велика.

Сколько времени можно предохраняться противозачаточными таблетками?

У некоторых женщин, нспользовававших гормональные контрацептивы в течение 20 лет, не наблюдалось проблем со здоровьем. Но это скорее исключение, чем правило. Постепенно при применении гормональных перпаратов увеличивается вероятность возникновения доброкачественных опухолей печени. Временной фактор влияет и на опухоли груди. Поэтому не следует принимать противозачаточные таблетки дольше, чем вам рекомендовано.

Риск для здоровья при применении гормональных препаратов увеличивается после 45 лет. В этом возрасте следует перейти на другой метод контрацепции (стерилизация, барьерные методы, спирали и т. п.).

Прием противозачаточных таблеток

Просмотры: 124 | Рейтинг: 5

Противозачаточные таблетки

whowelp — Thu, 10 Apr 2014 10:12:50 GMT

Противозачаточные таблетки

Доза гормонов в современных препаратах в 100 раз меньше, чем в первых гормональных средствах, которые появились в середине прошлого века, и которые хорошо помнят наши мамы. Эти «древние» препараты вызвали появление страшного мифа «ГОРМОНЫ!»

Гормоны — это вредно? Нет! Это полезно!

Гормоны часто ассоциируются с множеством неблагоприятных явлений — гормональными сбоями, бесплодием, пороками развития у детей, избыточным оволосением и набором веса. На самом деле уже давно все совсем не так! По надежности и безопасности комбинированные оральные контрацептивы (КОК) превосходят даже весьма эффективные презервативы.

Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, в очень низких дозах. Этот вид контрацепции абсолютно обратим: скорость восстановления после отмены таблеток, как правило, составляет около месяца и зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. Если вы захотели забеременеть, достаточно прекратить прием КОК и начать планировать.

Почему таблетки помогают быть красивой

Все современные противозачаточные таблетки обладают антиандрогенным действием, поэтому они оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Есть контрацептивы, обладающие более выраженным антиандрогенным эффектом, они могут быть назначены не только для контрацепции, но и для лечебного воздействия, например при угревой болезни.

Таким свойством обладает, в частности, комбинация 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата.

На фоне приема гормонов обмен веществ резко не меняется, но у некоторых женщин могут наблюдаться следующие явления: изменение настроения, сонливость, нарушение либидо, колебания веса, задержка жидкости, тошнота.

Вес от таблеток не увеличивается, он увеличивается от избыточного количества еды, которую вы продолжаете потреблять.

И вообще, в гормональной контрацепции все очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он произвел на других, угадать заранее, как он подействует на Вас. После обследования и осмотра врач только предполагает, какой препарат Вам может подойдет, но окончательное решение и подбор препарата происходит путем индивидуальных проб и оценки состояния врачом. Не бывает идеального, самого лучшего препарата. Более новый — не значит лучший, это просто более новый. Но начинать контрацепции лучше с самых низкодозированных препаратов, т.к. их безопасность и переносимость выше.

Почему КОК помогают быть здоровой

При приеме КОК исчезают ежемесячные гормональные перепады. Ведь биологически организм человека не приспособлен к многолетним менструациям. Женщина должна рожать и кормить — 2–3 года отсутствия менструации, потом 2–3 цикла и новая беременность. К этому приспособлен организм. А постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение — это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. И длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.

Для контрацепции в большинстве случаев предпочтительны монофазные препараты.

Начинающим гормональную контрацепцию впервые обычно рекомендуют контрацептивы с дозой этинилэстрадиола 20 мкг. Как правило, это молодые женщины до 25 лет. Женщинам после 25 лет и с лечебной целью назначаются КОК с дозой этинилэстрадиола 30 мкг.

Как правильно принимать противозачаточные?

Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то же время, лучше на ночь (это позволяет избежать такого побочного эффекта, как тошнота). Максимальный интервал между таблетками — 36 часов. Если с момента приема последней таблетки столько времени не прошло — вы просто ее выпиваете и следующие опять пьете с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен, и до начала новой пачки нужно дополнительно предохраняться презервативом. Подробнее о том, что делать в случае пропуска таблетки, можно почитать в статье по ссылке.

Оральные контрацептивы начинают пить с первого дня цикла (первый день менструации). При этом длина цикла меняется, потому что своего цикла больше нет, а есть время приема таблеток и перерыв между пачками, во время которого происходит менструация (и мы убеждаемся, что беременности нет). Обычный ритм включает 21 день приема и 7 дней перерыв. Не обязательно принимать таблетки именно 21 день, можно меньше или больше — например, для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками кровотечение не наступило, следующую пачку начинать нельзя, нужно идти к врачу и выяснять причину задержки — беременность или избыточное подавление собственной гормональной системы.

Про побочные эффекты

В начале приема организм адаптируется к новому состоянию. Поэтому возникающие побочные эффекты, как правило, проходят через 2–3 месяца приема. Если они не проходят или совершенно вас не устраивают, врач должен решить, на какой препарат переходить. Переход с одного монофазного препарата на другой очень прост — вместо таблетки первого вы выпиваете такую же по номеру таблетку второго. Но лучше, конечно, переходить на новый препарат после окончания пачки старого и 7-дневного перерыва.

Нарушения стула, рвота и некоторые препараты (например, антибиотики) нарушают всасываемость гормонов. В этом случае необходима дополнительная контрацепция презервативом на весь цикл. Прекращать прием КОК на это время, так же как на время вынужденного воздержания (отъезд партнера и т.п.), нецелесообразно, ибо таким образом вы заставляете организм сначала отвыкать от приема препарата, а потом приучаться к его приему заново. То есть вы просто можете получить новую порцию побочных эффектов.

Если по каким-то причинам вы решили прекратить прием препарата, помните, что на отмену сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные эффекты (то же кровотечение) устраняются не отменой, а наоборот — повышением дозы гормона. В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на ваши ощущения.

Контрацептивы, содержащие только прогестоген

whowelp — Thu, 10 Apr 2014 04:46:17 GMT

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 6

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация ^^

Контрацептивы, содержащие только прогестоген

Прогестогенсодержащие контрацептивы являются альтернативой комбинированным оральным контрацептивам. Они обладают рядом преимуществ для тех женщин, которые не могут принимать комбинированные контрацептивы, хотя их эффективность немного меньше.

Контрацептивы, содержащие только прогестоген, имеют одно действующее вещество. В случае применения точно по инструкции их эффективность составляет 99%.

Главным эффектом прогесто-генсодержащих контрацептивов является сгущение слизи, выделяемой шейкой матки, что препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Кроме того, контрацептив делает слизистую оболочку матки более тонкой, что намного снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. У некоторых женщин данный вид контрацептивов предотвращает овуляцию.

В настоящее время существует несколько различных препаратов, содержащих только прогестоген, в состав которых входит либо нор-этистерон, либо левоноргестрел. Доза прогестогена может различаться в разных препаратах, но все таблетки в упаковке всегда

содержат одинаковое количество гормона.

ПРЕИМУЩЕСТВА КОНТРАЦЕПТИВОВ, СОДЕРЖАЩИХ ТОЛЬКО ПРОГЕСТОГЕН

Контрацептивы, содержащие только прогестоген, подходят для женщин, которые не хотят или не могут принимать комбинированные контрацептивы. Они могут использоваться в любом возрасте. Данные препараты особенно рекомендуется применять женщинам в возрасте старше 35 лет, курящим, а также с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта. Этот вид контрацептивов могут также использовать кормящие матери.

Основным эффектом контрацептивов, содержащих только прогестоген, является сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов.

Контрацептивы, содержащие только прогестоген, имеют ряд преимуществ перед комбинированными контрацептивами, например, их могут использовать женщины, кормящие грудью

Недостатки контрацептивов, содержащих только прогестоген

При приеме контрацептивов, содержащих только прогестоген, часто наблюдаются нарушения менструального цикла. Менструации могут быть регулярными, однако вместе с тем они могут прекратиться совсем, стать нерегулярными, менее обильными или более частыми. Такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез или акне, обычно носят временный характер и наблюдаются только в первые несколько месяцев приема. У некоторых женщин в яичниках могут

возникать небольшие доброкачественные кисты, которые обычно спонтанно исчезают.

На фоне приема препаратов существует небольшой риск развития внематочной беременности, обычно внутри маточных (фаллопиевых) труб.

тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;

заболевания печени;

рак груди;

патологические вагинальные кровотечения;

<4 Довольно редко у женщин, принимающих контрацептивы, содержащие только прогестоген, в яичниках могут развиться небольшие кисты. На эндоскопическом снимке киста визуализируется как белое образование.

внематочная беременность в анамнезе.

Данный вид контрацептивов принимается постоянно, без перерывов (даже во время менструаций). Особенно важно принимать препарат каждый день в одно и то же время. При начале приема с первого дня менструаций обеспечивается немедленная защита от нежелательной беременности. Если начать принимать препарат в какой-либо другой день, то в первые 7 дней приема следует использовать дополнительные методы контрацепции.

СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ Эффективность контрацептивов, содержащих только прогестоген, может снижаться при тяжелой диарее, рвоте, употреблении других лекарств (но не антибиотиков), а также при приеме очередной таблетки на 3 часа позже обычного времени.

А Контрацептивы, содержащие только прогестоген, не рекомендуется принимать женщинам, страдающим раком груди. В таких случаях следует использовать альтернативные методы контрацепции.

Мерсилон

whowelp — Wed, 02 Apr 2014 04:38:56 GMT

Мерсилон

Приветствую вас, уважаемые дамы! Сегодня пойдет речь о контрацептиве Мерсилон. Сразу оговорюсь, что я не сторонница противозачаточных таблеток. Сама их никогда не принимала, так как придерживаюсь естественного метода предохранения .

Но сегодня хочу максимально проанализировать и рассказать вам об этом препарате. У него, как и у любого другого, есть положительные стороны, но есть и риски, которые несут женщины, употребляя Мерсилон.

5 важных вещей

Таблетки являются надежным контрацептивом и могут снизить риск развития рака яичника и матки, если его долго употреблять.
Таблетки НЕ защищают вас от венерических заболеваний.
Это лекарство может увеличить риск возникновения проблем, связанных со свертываемостью крови и рака молочных желез.
Некоторым женщинам противопоказан этот препарат из-за присутствия некоторых болезней.
Для предотвращения беременности важно принимать Мерсилон в соответствии с инструкцией и принимать таблетки вовремя. Особенно внимательно надо отнестить к тому периоду, когда вы пропустили прием таблеток и есть вероятность наступления беременности. Если вы предполагаете, что беременны, то принимать таблетки нельзя!!!

Что такое Мерсилон

В каждой таблетке содержится активные вещества: 15о мкг дезогестрела (прогестерон) и 20 мкг этинилэстрадиола (эстрогена). Каждая коробка содержит три полосы по 21 таблетке. То есть всего 63 таблетки. Каждая таблетка круглая.

Способ применения

Эти таблетки, как вы уже догадались, принимаются во внутрь. По 1 таблетке каждый день в одно и то же время на протяжении 21 дня с 5 дня цикла (1 день цикла считается первый день месячных), а затем делаете перерыв на 7 дней.

Если вы вдруг пропустили прием препарата, то на следующий день необходимо принять двойную дозу.

Что он делает

Это комбинированные оральные контрацептивы («таблетки»). Предназначены для того, чтобы препятствовать беременности.

Эти противозачаточные содержат низкие дозы двух типов женских половых гормонов, эстроген и прогестерон. Эти гормоны предотвращают высвобождения яйцеклетки из яичников, таким образом предотвращают вашу беременность.

Также этот контрацептив делает выделения (слизь) вы шейки матки густой, что делает путь по маточной трубе для сперматозоидов более трудным.

Преимущества приема этого препарата:

это один из самых надежных методов контрацепции (как уверяет производитель), если его использовать правильно.
секс наиболее комфортен (имеется ввиду отрицательные ощущения от применения презерватива)
месячные становятся более регулярными, легкими и безболезненными
велика вероятность избегания предменструальных симптомов

Стоит отметить, что этот препарат не защищает вас от венерических заболеваний, инфекций передающихся половым путем и ВИЧ.

Побочные эффекты

Прежде чем принимать эти таблетки, обязательно проконсультируйтесь со своим гинекологом. Особенно, если у вас есть заболевания, описанные ниже.

1. Таблетки могут незначительно увеличить риск возникновения тромба (так называемый тромбоз), особенно в первый год приема. Сгусток в вене – тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это не всегда серьезно. Однако, если он движется вверх по вене в легкое, то это может вызвать боль в груди, одышку, коллапс или даже смерть.

Ваши шансы на получения такого эффекта слегка увеличиваются при приеме этих противозачаточных:

из 100 тысяч женщин, которые не принимают Мерсилон и не беременны, около 5 будут иметь диагноз тромбоз.
из 100 тысяч женщин, принимающих этот контрацептив, около 25 обретут диагноз тромбоз.
из 100 тысяч женщин, которые беременны, около 60 будут иметь этот диагноз.

Вы больше подвержены риску тромбоза, если:

вы становитесь старше
имеете избыточный вес
у вас проблемы с сердечным клапаном
вы раньше имели этот диагноз или у близких родственников был подобный диагноз
вы имеете проблемы со свертываемостью крови, которые нуждаются в лечении
вы имеете такие заболевания как системная красная волчанка или болезнь Крона
у вас недавно родился ребенок

Сообщите врачу, если после начала приема таблеток вы стали испытывать:

болезненность и отек ног
внезапная боль в груди
затруднённое дыхание

2. Контрацептив при длительном приеме снижает риск рака яичников и матки. Однако, он также увеличивает риск рака шейки матки, молочной железы и рака печени. Чем вы дольше находитесь на этих противозачаточных, тем выше риск возникновения рака.

Риск рака молочной железы повышается если:

у вас есть близкий родственник (мать, сестра, бабушка), которые имели рак молочной железы
у вас избыточный вес

Противопоказания

Если вы беременны или можете быть беременной, и если вы кормите грудью
Если вы больны раком молочной железы, матки и яичников
Если у вас вагинальное кровотечение, которое не объяснено врачом
Если у вас чрезмерное утолщение стенок матки
Если у вас серьезное заболевание печени
Если вы чувствительны к компонентам Мерсилона
Если у вас или у ваших близких когда-либо были проблемы с кровообращением
Если у вас высокое кровяное давление (гипертония)
Если у вас высокий уровень жира в крови (холестерина или триглицеридов)
Если у вас камни в желчном пузыре
Если вы когда-нибудь имели заболевание системной красной волчанки

Применение с другими лекарственными средствами

Если у вас так получается, что необходимо по каким-то причинам принимать ещё какие-то лекарства, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Лекарства, которые останавливают действие Мерсилона:

препараты, используемые для лечения эпилепсии
некоторые антибиотики
некоторые седативные (так называемые барбитуары)
Санкт-Иоанна сусла (растительное лекарственное средство)
Гризеофульвин (противогрибковый препарат)
Некоторые слабительные и активированный уголь

Беременность и кормление грудью

Не используйте это противозачаточное, если вы беременны. Если вы даже подозреваете, что беременны, то лучше не принимать.

Если вы кормите ребенка грудью, вы не должны употреблять этот контрацептив.

Как хранить Мерсилон

Держите все лекарства в недоступном для детей месте. Температура должна быть ниже 25 градусов, но не храните его в холодильнике.

Гормональные контрацептивы — фильм «страшилка»

С уважением, Алёна Осипова.

Персональный сайт

Заместительная гормональная терапия. Вопросы и о

Каковы особенности эндокринологии климактерического периода?

В чем сложность переходного периода и перименопаузы?

Как правильно подобрать препарат при назначении заместительной гормональной терапии?

Какие компоненты используются для комбинированной заместительной гормональной терапии?

Каковы противопоказания для заместительной гормональной терапии?

Какое обследование необходимо провести перед назначением ЗГТ?

Как проводить мониторинг ЗГТ?

Когда необходимо начинать ЗГТ?

Каковы особенности начала ЗГТ в зависимости от состояния эндометрия?

Как переходить с циклического режима ЗГТ на монофазный?

Прием противозачаточных таблеток

Прием противозачаточных таблеток

Отмен

Гормональные контрацептивы отзывы

1. Ква­д­ро-рас­тяж­ки

2. Нож­ни­цы

3. Ля­гуш­ка

4. Ру­ки пе­ред со­бой/ру­ки за спи­ну

Раз­мин­ка

Базовые движения

Комплекс упражнений со скакалкой

Бэби.ру -

Качество спермы, анализ спермы (спермограмма)

Что такое спермограмма?

Для чего врач назначает сдать спермограмму?

Как получают сперму для анализа?

Как сдать спермограмму правильно?

Нормы спермограммы:

Расшифровка спермограммы

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Как улучшить качество спермы?

Признаки кисты яичника

Классификация кист яичника:

Киста желтого тела

Симптомы кисты яичника

Осложнения кисты яичника

Диагностика кисты яичника

Лечение кисты яичника

Лечение функциональных кист

Лапароскопия

Вопросы -ответы по теме.

Кломифен и клостилбегит для стимуляции овуляции

Инструкция к препарату Клостилбегит, Кломифен

Фармакологическое действие:

Показания Клостилбегита

Противопоказания клостилбегита

Побочные действия кломифена, клостилбегита:

Передозировка клостилбегита.

Способ применения и дозы препаратов:

Особые указания к препаратам кломифен и клостилбегит:

Взаимодействие с другими препаратами:

Клостилбегит и надежда на беременность

Кровотечения маточные дисфункциональные

Причины дисфункциональных кровотечений

Симптомы:

Прием противозачаточных таблеток

Прием противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки

Гормоны — это вредно? Нет! Это полезно!

Почему таблетки помогают быть красивой

Почему КОК помогают быть здоровой

Как правильно принимать противозачаточные?

Про побочные эффекты

Контрацептивы, содержащие только прогестоген

Контрацептивы, содержащие только прогестоген

Рекомендации

Мерсилон

Мерсилон

1. Квадро-растяжки

2. Ножницы

3. Лягушка

4. Руки перед собой/руки за спину

Разминка