Несовместимость некоторых растительных средств с лекарствами

За последние годы отмечается рост потребления препаратов на основе растительного сырья как в виде лекарственных растительных препаратов, так и в виде БАД. Согласно установившемуся мнению, растительные препараты малотоксичны и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако это не так.

Опубликованные данные свидетельствуют о тяжелых, угрожающих жизни побочных эффектах, вызванных лекарственными растениями. Встает вопрос и о безопасности совместного применения ЛС и растительных продуктов, вопрос о взаимодействии между ЛС и средствами, содержащими лекарственные и пищевые растения, которое может приводить к клинически значимым изменениям фармакологического ответа: снижению эффективности и (или) безопасности фармакотерапии. Так, по некоторым данным, нежелательные реакции при совместном применении ЛС и БАД, содержащих лекарственные растения, встречается в 16% случаев.

Растительные компоненты могут изменять фармакологические эффекты принимаемых совместно с ними ЛС. Например, совместный прием некоторых средств может привести к угнетению или устранению части или всех фармакологических эффектов ЛС (т.н. антагонизм). Или наоборот, может наблюдаться более сильный фармакологический эффект, чем действие ЛС и средств, содержащих лекарственные и пищевые растения, в отдельности (т.н. синергизм).

В приведенной ниже таблице даны известные по литературным источникам несовместимости растительных компонентов (пищи, БАД, лекарственных растительных препаратов) с ЛС (в основном с синтетическими ЛС).

Растительный ингредиент Несовместимость Альфальфа, люцерна полевая Входящий в состав люцерны витамин К может выступать в качестве антагониста антикоагулянтам, например варфарину.
Содержащиеся в люцерне сапонины могут угнетать всасывание железа в ЖКТ и приводить к развитию анемии. Ананас Бромелайн взаимодействует с тетрациклином при его пероральном приеме. Боярышник Оказывает влияние на концентрацию дигоксина в крови, а также на результаты проведения лекарственного мониторинга. Вербена Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии.
Угнетает всасывание железа в ЖКТ и приводит к развитию железодефицитной анемии. Гинкго билоба (Гинкго двулопастный, японский серебряный абрикос) Вступает во взаимодействие с:

• антикоагулянтами и антитромбоцитарными агентами;
• варфарином, гепарином, тиклопидином, НПВС (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
• флуоксетином;
• буспироном;
• травой зверобоя обыкновенного;
• мелатонином;
• инсулином;
• ингибиторами MAO;
• противосудорожными лекарственными препаратами;
• тиазидными диуретиками (уменьшение гипотензивного действия);
• дилтиаземом (увеличение времени полувыведения, повышение биодоступности, увеличение площади под его фармакокинетической кривой);
• тразодоном (возможно развитие комы);
• бензодиазепинами (возможно изменение поведения);
• противовирусными препаратами (ВИЧ) – эфавирензом;
• дигоксином (увеличение площади под фармакокинетической кривой);
• омепразолом (снижение его концентрации в крови, изменение метаболизма);
• галоперидолом (редукция побочных эффектов галоперидола).

Горький апельсин, померанец Потенциальный ингибитор активности цитохрома Р450 – увеличивает плазменные концентрации индинавира, повышает биодоступность декстрометорфана, увеличивает максимальную концентрацию фелодипина и замедляет его элиминацию. Грейпфрут Вступает во взаимодействие с:

• фелодипином, нифедипином, нитрендипином, нисолдипином (повышение максимальной концентрации в крови);
• ловастатином, симвастатином, аторвастатином (повышение максимальной концентрации в крови);
• саквинавиром (повышение максимальной концентрации в крови);
• кофеином (снижение клиренса кофеина и увеличение его периода полувыведения);
• терфенадином, цизапридом (удлиннение интервала QT на ЭКГ).

Дягиль,
дудник Вступают во взаимодействие с антикоагулянтами и антитромбоцитарными агентами. Желтокорень канадский Нарушает метаболизм витаминов группы В. Женьшень Вступает во взаимодействие с:

• алкоголем (снижение или повышение концентрации алкоголя в крови);
• варфарином (снижение антикоагулянтной активности);
• дигоксином (повышение концентрации дигоксина в крови на 75%);
• фенелзином (нарушение сна, головные боли, раздражение слизистой оболочки глаз, зрительные галлюцинации);
• противогриппозными вакцинами (сонливость, головокружение);
• препаратами лития (снижение концентрация в плазме крови).

Элеутерококк Вступает во взаимодействие с дигоксином (повышение концентрации дигоксина). Зверобой Стимулирует индукцию определенных изоферментов цитохрома Р450 печени, вследствие чего уменьшается концентрация одновременно применявшихся ЛС и тем самым их действие. С другой стороны, резкое прекращение употребления зверобоя приводит к увеличению концентрации одновременно применявшихся ЛС и проявлению их токсического действия, что особенно опасно при применении циклоспорина, дигоксина, теофиллина и варфарина.
Известен случай, когда женщина, запивающая противозачаточные таблетки чаем, содержащим зверобой, забеременела, т.к. зверобой усиливает метаболизм эстрогенов.
Известны потенциально летальные комбинации распространенных препаратов и продуктов питания, например варфарина и клюквенного сока (в литературе приведены по крайней мере 2 случая смерти от одновременного употребления клюквенного сока и лекарств), статинов и грейпфрутового сока, лекарств для лечения СПИДа и зверобоя.
Так, Управление по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами США в своей директиве, выпущенной в феврале 2000 г., указывает, что «не рекомендуется совместное применение экстракта зверобоя с контрацептивными препаратами для приема внутрь, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами ВИЧ-протеиназы». Имбирь Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения). Йохимбе, любовное дерево Вступает во взаимодействие с ингибиторами МАО (снижение профиля их терапевтической безопасности). Кава-кава, перец опьяняющий Потенцирует действие бензодиазепинов, алкоголя, барбитуратов и других противоэпилептических препаратов. Являясь антагонистом дофамина, приводит к снижению эффективности лечения леводопой.
Вступает во взаимодействие с альпрозаламом (развитие комы). Клевер красный (луговой) Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения). Каштан конский Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения). Крапива двудомная Снижает эффективность терапии антикоагулянтами. Клопогон кистевидный (клопогон, цимицифуга) Противопоказан при совместном приеме с доцетакселом, доксорубицином. Лакрица, солодка Вступает во взаимодействие с:

• варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
• дигоксином (повышение концентрация препарата в крови);
• спиронолактоном (развитие гипокалиемии и мышечных судорог);
• толбутамидом (потенцирование действия).

Мелисса лекарственная, лимонная трава Вступает во взаимодействие с препаратами гормонов щитовидной железы (снижение эффективности терапии). Можжевельник, вересовое дерево Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии. Перец Вступает во взаимодействие с:

• пропранололом (уменьшается время достижения максимальной концентрации);
• рифампицином (увеличивается концентрация препарата в крови);
• спартеином (повышается концентрация в плазме крови);
• теофиллином (увеличивается концентрация препарата в крови);
• фенитоином (повышается степень биодоступности препарата, замедляется его выведение).

Пиретрум девичий, большая ромашка НПВС снижают эффективность лечения мигрени пиретрумом.
Повышается вероятность кровотечений при приеме пиретрума с варфарином. Расторопша, молочный чертополох Расторопша потенцирует активность цитохрома Р450 и потенциально может взаимодействовать с лекарственными веществами, имеющими печеночный путь метаболизма:

• снижает метаболизм алкоголя, тестостерона, эритромицина;
• повышает антиаритмическую активность амиодарона;
• изменяет (снижает и повышает) накопление в опухолевых клетках даунорубицина;
• снижает эффективность индинавира;
• снижает метаболизм кумаринов;
• оказывает панкреопротективное действие при совместном приеме с циклоспорином.

Ромашка аптечная Потенцирует действие седативных препаратов, алкоголя.
Усиливает седативное действие на ЦНС антиэпилептических препаратов, усиливает влияние на когнитивные функции.
Усиливает седативное действие опиатов, валерианы, кавы. Сельдерей Вступает во взаимодействие с варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения). Страстоцвет, пассифлора Витамин К снижает эффективность антикоагулянтной терапии.
При одновременном назначении с варфарином повышается риск развития кровотечений. Чай зеленый Нарушает утилизацию тиамина.
Являясь антагонистом алкоголя, ослабляет его действие.
При совместном приеме алкоголя и чая повышается вероятность развития нарушений когнитивной сферы. Чеснок Вступает во взаимодействие с:

• варфарином (увеличение времени свертываемости крови, повышение вероятности кровотечения);
• декстрометорфаном (изменение концентрации в плазме крови);
• саквинавиром (уменьшается максимальная концентрация в крови, снижается эффективность противовирусной терапии);
• хлорпропамидом (потенцирование антигипергликемических эффектов).

Эхинацея Вступает во взаимодействие с:

• кетаконазолом;
• лефлуномидом;
• метотрексатом;
• изониазидом.

Для обеспечения высокой эффективности и безопасности совместного применения ЛС и средств, содержащих лекарственные и пищевые растения, необходимо в первую очередь повысить уровень информированности врачей и пациентов о неблагоприятных взаимодействиях синтетических ЛС с фитопродуктами, а также и о возможности и необходимости их совместного применения, чему будут посвящены следующие публикации.

О.В. Евдокимова, канд. фарм. наук