Климактерический период (по-другому его называют климакс, климактерий) – это естественный этап в жизни женщины, во время которого происходят возрастные изменения всего организма, но преобладающим является снижение, а затем прекращение функционирования репродуктивной системы.

Начинается процесс постепенно, с потери фертильности, то есть сначала женщина становится бесплодной, при том, что у нее, как правило, сохраняется регулярный менструальный цикл. По последним данным, среднестатистическая женщина теряет способность забеременеть в естественном цикле примерно за 10 лет до прекращения менструаций.

Менструации прекращаются в результате выключения функции яичников. В результате этого значительно снижается уровень женских половых гормонов в крови, что оказывает влияние на функционирование практически всех органов и систем организма женщины.

Климактерический период продолжается несколько лет и условно состоит из нескольких фаз:

- менопаузальный переход

- менопауза

- перименопауза

- постменопауза

Менопаузальный переход – это период от момента значительного снижения фертильности (в среднем около 40 - 42 лет) до последней в жизни менструации. Длится данная фаза около 10 лет. В этот период может сохраняться нормальный регулярный менструальный цикл, но может также наблюдаться укорочение длительности самих менструаций или периодов между ними, которые могут чередоваться с задержками менструаций. Как правило, беременность в этом периоде самостоятельно наступить уже не может.

Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. То, что она действительно последняя, определяется спустя 12 месяцев отсутствия менструаций, ретроспективно.

Перименопауза включает в себя некоторое время (около 2-х лет) перед последней менструацией (менопаузой) и 2 года после нее. В этот период до момента полного прекращения менструаций в большинстве случаев укорачивается менструальный цикл (период от первого дня одной менструации до первого дня последующей), менструации могут стать скудными, или наоборот, очень обильными и переходить в кровотечения. Все эти изменения связаны с обеднением яичника, количество фолликулов (пузырьков, содержащих яйцеклетку) в нем быстро уменьшается, а в результате увеличивается уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови.

При этом уровень основного женского гормона эстрогена очень непостоянен, может то существенно повышаться, то уменьшаться до нижней границы нормы, а количество вырабатываемого прогестерона (второго женского гормона) в большинстве случаев снижено. Поэтому гормональная система находится в нестабильном состоянии, что легко может приводить либо к кровотечениям, либо к длительным задержкам.

Следует отметить, что в фазах менопаузального перехода и перименопаузы здоровая женщина не должна считать себя бесплодной, так что вплоть до истечения одного года после менопаузы нужно использовать контрацепцию, если беременность не входит в ее планы. Контрацепцию следует подбирать индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья и той фазы, в которой в данный момент находится женщина.

Постменопауза – весь период жизни женщины после наступления последней менструации (менопаузы).

Время наступления менопаузы генетически запрограммировано, но особенности жизни женщины, ее привычки могут оказывать существенное влияние на сроки. Доказано, что курение, низкий уровень жизни и низкокалорийное питание приближает время наступления менопаузы, а прием оральных контрацептивов, наоборот, способствует более поздней менопаузе. Средний возраст наступления менопаузы 51 - 53 года. Выделяют также раннюю менопаузу в возрасте 40 - 45 лет и преждевременную до 40 лет.

Многие годы господствовала гипотеза, что начало климакса обусловлено первичными изменениями гипоталамических центров со снижением их чувствительности к эстрогенам и неадекватным повышением гонадотропинов гипофиза (ФСГ и ЛГ). В настоящее время доминирует гипотеза о первичной недостаточности продукции ингибина стареющими яичниками. Этот процесс, вероятно, контролируется геном старения. Снижение уровня ингибина обусловливает постоянное повышение уровня ФСГ, а затем и ЛГ. Это приводит к появлению ановуляторных циклов и в дальнейшем к полной атрезии фолликулов. Прекращение овуляций нарушает циклическую секрецию эстрадиола и прогестерона, наступает склероз яичников и необратимо нарушается фертильность. С появлением ановуляторных циклов, количество которых прогрессивно увеличивается, постепенно удлиняется менструальный цикл. Одновременно с этим в течение каждого цикла уменьшается количество растущих фолликулов вплоть до полного истощения их запасов. На этот процесс уходит от 2 до 8 лет.

Только у 10% женщин месячные прекращаются сразу, у большинства же менопаузе предшествует период длительной нерегулярности менструаций. После менопаузы запас фолликулов довольно быстро исчезает, что приводит к увеличению в 10—20 раз ФСГ и приблизительно к 3-кратному увеличению ЛГ, достигающему максимальных величин в первые 1—3 года после менопаузы. После наступления менопаузы основным эстрогеном в организме женщины становится эстрон, который образуется в результате ароматизации а

ндростендиона в периферических тканях (жировая, мышечная и др.). Уровень андростендиона в крови после наступления менопаузы составляет 50% от такового до менопаузы. Большая часть андростендиона образуется в коре надпочечников, и лишь незначительное количество секретируется стромой яичников. Уровень тестостерона в крови у большинства женщин в менопаузе снижается, но у некоторых секреция тестостерона яичниками даже повышается. Соотношение андрогенов и эстрогенов резко меняется в сторону андрогенов, поэтому в постменопаузе часто отмечаются умеренные проявления гирсутизма.

В период менопаузы выработка эстрогенов в яичниках прекращается, тем не менее у некоторых женщин в постменопаузе уровень эстрогенов из-за тканевой конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон может быть значительным. Клинические проявления избытка эстрогенов могут варьировать и сильно зависят от степени экстрагландулярного образования. Переход андростендиона в эстрон напрямую коррелирует с количеством жировой клетчатки, которая может способствовать этому превращению. В сочетании со снижением уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, это может приводить к возникновению рака эндометрия и молочной железы. Таким образом, вес тела положительно коррелирует с содержанием эстрона и эстрадиола. Ароматизация андрогенов в эстрон особенно выражена в жировой ткани, хотя имеет место и в других тканях (в меньшей степени). С возрастом, в поздней постменопаузе, овариальная строма окончательно истощается, однако, несмотря на продолжающуюся интенсивную стимуляцию очень высокими уровнями ФСГ и ЛГ, стероидогенез в яичнике прекращается.

В то же время вклад надпочечниковых предшественников с образованием эстрогенов в тканях становится недостаточным для поддержания эстрогензависимых органов и тканей. В результате от недостатка эстрогенов особенно страдают женщины с дефицитом массы тела. Менопауза может начаться раньше у женщин, соблюдающих вегетарианскую диету, и, наоборот, женщины с ожирением нередко страдают от избытка эстрогенов. Общее у всех женщин в менопаузе то, что они лишаются прогестерона.

Многие годы клинические ситуации, связанные с изменениями выработки эстрогенов и прогестерона в период климактерия, рассматривались лишь с позиций утраты репродуктивной способности. За последние 40 лет представление об участии половых стероидов в физиологических процессах заметно расширилось. Найдены рецепторы к эстрогенам не только в тканях органов-мишеней (матка, яичник, молочная железа), но и в других тканях: в уретре, мочевом пузыре, мышцах тазового дна, клетках мозга, миокарде, стенках артерий, костной ткани, коже, слизистых рта, гортани, конъюнктивы и др. Логично предположить, что практически все стероидные гормоны, как половые, так и надпочечниковые, соматотропин и тироидные гормоны имеют рецепторы во всех тканях организма без исключения и отличаются лишь количеством и чувствительностью. Они активно участвуют в поддержании нормальной жизнедеятельности многих важных систем (нервная, сердечно-сосудистая, иммунная и др.), определяя клеточный синтез белка, липидов, энергетических комплексов, активность ферментных систем, баланс основных электролитов, а также активность жизненных процессов в клетках и, как исход, их старение и гибель (имеется в виду то, что обычно называют общебиологическим эффектом действия тех или иных гормонов, чаще всего на фоне их дефицита).

Следовательно, на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе, а иногда в пременопаузе могут развиться различные клинические проявления этого дефицита в виде болезненных состояний. Довольно часто они носят ярко выраженный характер, что послужило основанием для выделения их в отдельную нозологическую форму — климактерический синдром (КС). Тем не менее, даже если клинические проявления не принимают характер КС, многие клиницисты называют их снижением качества жизни. В это понятие входят изменения восприятия обычных жизненных ситуаций, мнительность, тревожность, нарушения сна и памяти, вегетативные расстройства и пр. В последние годы появились научные данные, в какой-то мере объясняющие нарушения в высшей нервной деятельности у женщин в климактерии дефицитом эстрогенов, в частности эстрадиола. В менопаузе нарушается секреция нейропептидов в ЦНС и гипоталамусе, и это логично, потому что доказано: единственным представителем эстрогенов в ЦНС (независимо от пола) является эстрадиол. Эстрогены усиливают серотонинергические и холинергические системы, повышают чувствительность допаминергических рецепторов. Причем наибольшие изменения при дефиците эстрогенов наблюдаются в гиппокампе и лобной доле коры мозга. Нарушение взаимодействия нейротрансмиттеров, как оказалось, и определяет психологические особенности поведения женщины по мере старения.

Не всегда менопауза сопровождается тяжелыми депрессивными состояниями, но всегда имеет место снижение настроения либо та или иная степень выраженности депрессии. Потеря прогестерона чревата клиникой относительной гиперэстрогении с возрастанием риска рака органов-мишеней или кровотечений в пременопаузе. Дефицит эстрогенов напрямую связан с дислипидемией и прогрессированием атеросклероза, изменением состояния иммунной системы — всплеском целого комплекса аутоиммунных заболеваний (щитовидной железы, соединительной ткани, суставов и т. п.). Старение хрящевой ткани вместе с потерей кальция сначала в губчатых, а затем и в трубчатых костях приводит к развитию остеопороза, остеоартропатии позвоночника с необратимой деформацией или к переломам конечностей при малейшей травматизации. Частота спонтанных переломов у женщин в поздней постменопаузе увеличивается до 40%. Еще одна проблема — артериальная гипертензия, резистентность к инсулину с развитием сахарного диабета 2-го типа с ожирением, дислипидемией (метаболический синдром, завершающийся резким возрастанием числа сосудистых катастроф — инфарктов миокарда, инсультов) — также напрямую связана с менопаузой. Есть данные о возрастании частоты болезни Альцгеймера у женщин в менопаузе и заметном снижении ее выявления у женщин, получающих ЗГТ.

К ранним сипмтомам относятся: приливы жара, озноб, повышенная потливость, изменение давления, чаще в сторону повышения, сердцебиение, головные боли, нарушения сна, памяти, внимания, частые перепады настроения, депрессия, снижение либидо (полового влечения).

Средневременные симптомы включают нарушения со стороны кожи и слизистых и связанные с этим: сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, дискомфорт при половых контактах, мочеиспускании, недержание мочи.

Поздние нарушения: атеросклероз сосудов и развивающиеся на этом фоне ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт; остеопороз, приводящий к тяжелым переломам, заболевания суставов, болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие).

Таким образом, прекращение работы яичников влияет не только на репродуктивную систему женщины, но и на функционирование практически всего организма. И коррекция гормональной недостаточности преследует своей целью не только и может быть даже не столько устранение непосредственных климактерических нарушений, относящихся к первой группе. А в большей степени направлена на профилактику серьезных заболеваний, возникающих на фоне поздних нарушений.

Для того, чтобы определиться, является ли отсутствие менструаций действительной менопаузой или вызвано другими причинами, необходимо сдать кровь на гормоны. Для диагностики климактерия наиболее информативно определение уровня ФСГ. Для этого из вены натощак берут кровь в любой день менструального цикла или при его отсутствии. Повышение уровня ФСГ до 30 МЕ/мл однозначно свидетельствует о наступлении климакса.

Заместительная гормональная терапия

Преимущества

Наиболее эффективно вышеперечисленные проблемы решаются назначением заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Отношение в нашей стране к гормонам вообще и к ЗГТ в частности крайне негативное в большинстве случаев. Многие считают, что в результате их приема может развиться рак, другие боятся потолстеть или же у них вырастут борода, усы и тому подобное. В общем, в большинстве случаев женщины, услышав слово «гормоны», категорически отказываются от лечения. И совершенно напрасно.

Да, в настоящее время существуют негормональные лекарственные средства, способные бороться с теми или иными проявлениями климактерического синдрома. Можно снизить частоту и выраженность приливов, улучшить настроение, сон, проводить профилактику и лечение остеопороза, атеросклероза. Но для этого потребуется принимать множество различных препаратов, каждый из которых проводит коррекцию лишь одного нарушения. А причина всех нарушений одна – недостаток женских половых гормонов – эстрогенов в крови женщины. И гораздо эффективнее бороться не со следствием, а с причиной, то есть восполнять недостаток гормонов.

За несколько десятилетий использования ЗГТ было проведено огромное число исследований, в результате которых доказано, что грамотно подобранная терапия эстрогенами в течение 5 лет не только не повышает вероятности заболеть раком, но даже снижает риск развития некоторых форм рака, например, рака толстого кишечника. Что касается рака молочной железы, которого боятся многие, то только в случае длительного приема комбинированной заместительной гормональной терапии (более 5 лет) отмечено небольшое увеличение риска данного заболевания. Поэтому при желании женщины продолжить прием ЗГТ свыше 5-летнего срока, она должна помнить об этом и регулярно проходить профилактическую маммографию (рентгеновское исследование молочных желез).

Но не следует впадать и в другую крайность. Гормональные препараты, использующиеся для заместительной терапии в климактерии – серьезные лекарственные средства, поэтому к их приему нужно относиться ответственно. Не следует покупать их в аптеке, просто посоветовавшись с фармацевтом (я наблюдаю такую картину регулярно). Препараты для ЗГТ может назначить врач, разбирающийся в данном вопросе. Очень важно перед назначением такой терапии выявить возможные противопоказания, а для этого следует пройти тщательное обследование.

Стандартный комплекс обследования включает:

• осмотр гинеколога,

• цитологическое исследование мазка с шейки матки,

• УЗИ малого таза с обязательным измерением толщины слизистой оболочки матки (эндометрия),

• маммографию,

• измерение АД (артериального давления),

• исследование крови на глюкозу,

• ТТГ (тиреотропный гормон, определяющий функцию щитовидной железы).

По показаниям могут назначать анализы крови на ФСГ (если еще сохранен менструальный цикл), ЭКГ (при наличии заболеваний сердца и/или сосудов), консультации врачей: невропатолога, психотерапевта, кардиолога, эндокринолога, терапевта, уролога, – при наличии жалоб со стороны соответствующих органов. Желательно провести денситометрию – исследование плотности кости для раннего выявления остеопении (снижения плотности костной ткани) или остеопороза (существенного истончения костной ткани, делающего кости очень хрупкими).

Противопоказания

В ходе обследования могут быть выявлены противопоказания к назначению ЗГТ. Существуют абсолютные противопоказания, когда гормональную терапию не допустимо назначать ни в коем случае. К ним относятся: кровотечения из половых органов неясной причины, рак матки и молочной железы в данный момент и ранее, острый тромбоз или тромбоэмболия, острый гепатит, не леченные опухоли половых органов и молочных желез, кожная порфирия и непереносимость гормонов, входящих в состав препаратов для ЗГТ. Некоторые из противопоказаний можно устранить, например, прооперировать опухоли яичников или фиброаденому молочных желез. Если после операции подтвердится, что опухоли были доброкачественными, тогда противопоказания окажутся сняты и появится возможность назначить гормональную заместительную терапию.

Существуют и относительные противопоказания, когда решение о возможности назначения ЗГТ принимается индивидуально. К таким относятся: миома матки, эндометриоз, мигрень, эпилепсия, рак яичников и тромбозы не в данный момент, а ранее. Назначение ЗГТ при наличии относительных противопоказаний возможно только квалифицированным специалистом и при условии тщательного наблюдения.

Препараты для ЗГТ

В настоящее время есть огромное количество препаратов для заместительной гормональной терапии. Все они могут быть разделены на две большие группы: препараты для монотерапии, содержащие только эстрогены, и комбинированные препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестагены, как в комбинированных оральных контрацептивах. Однако, в отличие от контрацептивов в состав препаратов для ЗГТ входят только натуральные эстрогены. Кроме того, содержание эстрогенов в препаратах для заместительной терапии существенно ниже по сравнению с оральными контрацептивами. Поэтому следует помнить, что препараты для ЗГТ не обладают котрацептивным действием, т.е. не препятствуют наступлению беременности, поэтому при их назначении женщинам, еще не находящимся в постменопаузе, необходимо дополнительно предохраняться от нежелательной беременности, если возможная беременность не является желанной.

Препараты для монотерапии в одиночку могут использоваться только женщинами, у которых удалена матка, в противном случае, есть риск развития рака эндометрия. При наличии матки такие препараты должны сочетаться с приемом гестагенов (дюфастон, утрожестан, внутриматочная гормональная система Мирена) или используются комбинированные препараты. К препаратам для монотерапии относятся прогинова и эстрофем в таблетках, климара – эстрогенсодержащий пластырь, который наклеивается на кожу, гели для накожного нанесения – дивигель и эстрожель, а также крем и свечи овестин (используется вагинально для лечения сухости и зуда вульвы и влагалища).

Комбинированные препараты используются в двух режимах: циклическом, когда на фоне приема препаратов происходят регулярные менструальноподобные кровотечения и непрерывном, когда циклические кровянистые выделения отсутствуют. Циклический режим используется обычно в фазе менопаузального перехода и перименопаузе. В постменопаузе в большинстве случаев переходят на непрерывный режим.

В подавляющем большинстве случаев все препараты различаются между собой по входящему в их состав гестагену, который дает те или иные эффекты и даже может оказывать некоторые лечебные воздействия в определенных ситуациях. Кроме того, в разных комбинированных препаратах содержится разная доза гормонов. Препарат должен подбираться каждый раз индивидуально с учетом возраста, фазы климактерия, имеющихся симптомов, состояния организма и др. Поэтому очень важно, чтобы заместительную гормональную терапию вам назначал квалифицированный врач, который разбирается в многообразии препаратов для ЗГТ.

Назначенные препараты для заместительной терапии нельзя принимать бесконтрольно. Желательно не реже 1 раза в 6 мес., а в начале приема может потребоваться и более частое наблюдение, посещать гинеколога, делать УЗИ малого таза, регулярно проходить маммографическое обследование и сдавать биохимические анализы крови с определением глюкозы, фракций холестерина, триглицеридов, ферментов печени, билирубина и др. по показаниям, исследовать свертываемость крови (гемостаз). При изменении состояния здоровья, да и просто по прошествии определенного времени, может потребоваться сменить препарат или выбрать препарат с более низкой дозой гормонов.

К сожалению, нередко приходится сталкиваться с тем, что женщине много лет назад был назначен препарат для ЗГТ, и она его принимает, не наблюдаясь все это время. И препарат этот в ее теперешнем возрасте и состоянии ей совсем не подходит, и длительность приема слишком велика, и за здоровьем никто не следит, а потом все шишки сыпятся на этот ни в чем не повинный препарат, который ни в чем не виноват. А виновата во всем наша безалаберность. Поэтому не нужно бояться гормонов, нужно просто найти специалиста, который в них хорошо разбирается и грамотно вас обследует, а потом будет вас лечить и наблюдать во время лечения постоянно. Взамен вы будете долго оставаться не только молодой и красивой, но и здоровой, полной сил и энергии, ведь после климакса большинство женщин проживает зачастую больше трети всей своей жизни. И очень обидно, если такой большой отрезок жизни будет безрадостным и состоять из одних только проблем и болезней.

Другие методы лечения

Но, к сожалению, не все женщины могут использовать ЗГТ, а в некоторых случаях, одних гормонов бывает недостаточно для того, чтобы справиться со всеми проявлениями климактерического синдрома. В этих случаях могут использоваться и другие группы препаратов. Самые известные из них – фитоэстрогены.

Фитоэстрогены – это препараты растительного происхождения (фито- от греч. phyton растение, побег), обладающие эстрогеноподобными свойствами. Другими словами, фитоэстрогены, не являясь гормонами, оказывают на организм воздействие, сходное с воздействием эстрогенов – женских половых гормонов. Однако, сила воздействия фитоэстрогенов на организм в сотни раз меньше самих эстрогенов.

Группа фитоэстрогенов различна по своему строению. Фитоэстрогены различных классов содержатся в сое, красном клевере, цельных зернах пшеницы, в ягодах и косточках различных плодов, растении цимицифуге (клопогон кистевидный). Именно с большим содержанием в рационе сои и продуктов из нее связывают существенно более низкую частоту проявления климактерического синдрома у японок по сравнению с европейками. Фитоэстрогены, содержащиеся в зеленом чае, моркови, шпинате, брокколи и цветной капусте обладают также противораковым, противовирусным, бактерицидным и антисклеротическим эффектами.

На основе фитоэстрогенов создано немало лекарственных препаратов и БАД для коррекции климактерических расстройств. В состав климадинона, ременса, климактоплана, климаксана и ци-клима входит экстракт цимицифуги. Феминал содержит экстракт красного клевера, а фемивелл – клевера и сои. Все эти препараты могут использоваться для коррекции климактерического синдрома легкой степени тяжести. В исследованиях показано некоторое положительное влияние на состояние костной ткани, однако фитоэстрогены не могут снизить частоту переломов. При этом данные препараты при правильном применении лишены побочных эффектов. Однако, при климактерическом синдроме средней тяжести и тяжелом течении данные препараты неэффективны. Кроме того, фитоэстрогены не могут оказать выраженного защитного влияния в отношении заболеваний сердца и сосудов, а также центральной нервной системы (не снижают вероятности болезни Альцгеймера).

Тиболон (ливиал) – сам по себе не является гормоном, но в организме из него образуются вещества, действующие подобно гормонам, причем, как женским, так и мужским. Эффективность препарата довольно высокая, противопоказания такие же, как для ЗГТ.

В последнее время для устранения ранних симптомов климактерического синдрома нередко используют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (прозак, золофт, паксил, ципрамил). Они могут использоваться вместе с ЗГТ в течение небольшого периода времени для быстрого устранения симптомов (приливов, нарушений сна, настроения, депрессивного состояния и т.д.) или отдельно в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана. При наличии выраженных психоневрологических симптомов необходима консультация психотерапевта.

Борьба с остеопорозом

Состояние костной системы в климактерическом периоде оценивается посредством денситометрии. Наиболее информативна рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия (ДЭРА), которую рекомендуют проводить всем женщинам старше 65 лет или раньше при наличии факторов риска. К факторам риска относятся маленький вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, низкое потребление в пищу продуктов, содержащих кальций, длительный период кормления грудью (более 6 мес.), более 3 родов, ранняя менопауза, наличие остеопороза у родственников.

При отсутствии контроля за состоянием костной системы первым признаком остеопороза обычно становятся переломы, которые возникают при незначительной травме или даже в результате кашля, чихания, резких движений. Нередко такие переломы обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского обследования по другому поводу. Других симптомов, как правило, не бывает. Следует также заподозрить остеопороз при уменьшении роста более чем на 2 см в течение года или на 4 см в течение любого периода времени.

Своевременно назначенная заместительная гормональная терапия является очень эффективной профилактикой остеопороза. Однако, если ЗГТ противопоказана или начата поздно, при уже имеющемся остеопорозе, для его лечения используют другие препараты.

Для профилактики и лечения остеопороза крайне важной является дозированная физическая нагрузка. Наиболее показана ходьба, игровые виды спорта, плавание. А вот прыжки, бег на длительные дистанции, силовые нагрузки противопоказаны, т.к. дают значительную нагрузку на костную систему. Необходимо также отказаться от курения, т.к. при курении еще больше нарушается усвоение кальция в организме. В диете должно быть достаточное количество продуктов, содержащих кальций: молоко и молочные продукты, а также витамин Д – жирная рыба и яйца.

Для поддержания нормального уровня кальция и втамина Д в крови необходимо применять препараты кальция и витамина Д3: кальций Д3 никомед, натекаль Д3, упсавит кальций и т.д. Препараты кальция не назначаются только при гиперкальциурии (повышенном выделении кальция с мочой) и гиперкальциемии (повышенном содержании кальция в крови). Во всех остальных случаях препараты должны назначаться в дозе не более 600 мг в пересчете на элементарный кальций (обычно 1т.) на один прием и обязательно во время еды, т.к. прием препаратов кальция натощак может провоцировать образование камней в почках. Ни одно из проведенных исследований не выявило повышения риска образования камней в почках при правильном приеме препаратов кальция. Стандартно препараты кальция назначаются 2-3 раза в день.

Для лечения остеопороза наиболее часто используеются препараты, замедляющие истончение кости. К ним относятся фосамакс, кальцитонин и стронция ранелат. Наиболее эффективны данные препараты для лечения остеопороза у женщин старше 65 лет.

В настоящее время идет поиск альтернативных гормональной терапии препаратов, которые будут иметь меньше противопоказаний для назначения по сравнению с гормонами. Одной из перспективных в этом направлении групп является группа селективных эстроген-рецепторных модуляторов. К ним, в частности, относятся давно используемый для лечения рака молочной железы тамоксифен, а также препарат второго поколения ралоксифен. Однако пока возможности использования данных препаратов в качестве заместительной терапии в постменопаузе до конца не изучены. Предполагается, что ралоксифен можно использовать для профилактики и лечения остеопороза и атеросклероза сосудов у женщин с раком молочных желез в настоящее время или прошедших лечение по поводу рака ранее.