Эффект комбинированных пероральных контрацептивов основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств цервикального секрета, в результате чего он становится малопроницаемым для сперматозоидов.
При правильном применении — индекс Перля составляет менее 1 (число беременностей на 100 женщин в год). При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.
У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о том, что снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников.
Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес, обладает антиминералокортикоидным действием. Он способен предупреждать увеличение массы тела и появление других симптомов (например отеков), связанных с вызываемой эстрогенами задержкой жидкости, что обеспечивает очень хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром (ПМС). Показано клиническое превосходство препарата Джес в облегчении симптомов предменструального дисфорического синдрома (ПМДС) — тяжелой формы ПМС.
Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом.
Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.
В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением ЛПВП.
Контрацепция — гормональный контрацептив с антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектами, также оказывает положительное действие при гормонозависимой задержке жидкости и обусловленных ею симптомах у женщин;
лечение умеренной формы акне у женщин, нуждающихся в контрацепции;
лечение симптомов предменструального дисфорического синдрома (ПМДС).
Препарат Джес не должен применяться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен:
тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда), цереброваскулярные нарушения;
состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. поражения клапанного аппарата сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия;
панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных тестов);
опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
тяжелая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность;
выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;
вагинальное кровотечение неясного генеза;
беременность или подозрение на нее;
период кормления грудью;
повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Джес.
С осторожностью
Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае:
факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: курение; тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников; ожирение; дислипопротеинемия, артериальная гипертензия; мигрень; заболевания клапанов сердца; нарушения сердечного ритма, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, обширная травма;
заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; болезнь Крона и неспецифический язвенный колит; серповидно-клеточная анемия; а также флебит поверхностных вен;
гипертриглицеридемия;
заболевания печени;
заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся, во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например желтуха, холестаз, заболевания желчного пузыря, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама).
Джес не назначается во время беременности и в период кормления грудью.
Если беременность выявляется во время приема препарата Джес, препарат следует сразу же отменить. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или тератогенного действия, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.
Существующие данные о результатах приема препарата Джес во время беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-то выводы о влиянии препарата на беременность, здоровье новорожденного и плода. В настоящее время какие-либо значимые эпидемиологические данные отсутствуют.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому, как правило, их использование не рекомендуется при лактации. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье новорожденного.
При приеме комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов у женщин наблюдались и другие нежелательные эффекты, связь которых с приемом препаратов не подтверждена, но и не опровергнута.
Таблица
Примечание: для обозначения конкретной побочной реакции приводится наиболее подходящий термин. Синонимы или сопутствующие состояния не перечисляются, но их также следует принимать во внимание.
Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов, в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий (см. «Особые указания»).
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.
Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими ЛС может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности. В литературе сообщалось о следующих типах взаимодействия.
Влияние на печеночный метаболизм: применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов. К таким ЛС относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой.
Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на печеночный метаболизм.
Влияние на кишечно-печеночную циркуляцию: по данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов, тем самым понижая концентрацию этинилэстрадиола.
Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
Во время приема антибиотиков (таких как ампициллины и тетрациклины) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если период использования барьерного метода предохранения заканчивается позже, чем драже в упаковке, нужно переходить к следующей упаковке Джес без обычного перерыва в приеме таблеток.
Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома Р450. Поэтому маловероятно влияние ингибиторов системы цитохрома Р450 на метаболизм дроспиренона.
Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например циклоспорин) или снижению (например ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.
На основании исследований взаимодействия in vitro, а также in vivo на женщинах-добровольцах, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве маркеров, можно заключить, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных субстанций маловероятен.
Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Джес одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, некоторые противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между сывороточной концентрацией калия в сравнении с плацебо.
Лабораторные тесты
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.
Симптомы: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия.
Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.
О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось. В доклинических исследованиях также не наблюдалось серьезных нежелательных эффектов в результате передозировки.
Внутрь, с небольшим количеством воды.
Как принимать Джес
Таблетки следует принимать в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, без перерыва в приеме. Следует принимать по 1 табл. в сутки последовательно в течение 28 дней. Каждую последующую упаковку следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение отмены, как правило, начинается на 2–3 день после начала приема неактивных таблеток и может еще не завершиться до начала следующей упаковки.
Как начинать прием Джес
При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце
Прием Джес начинается в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2–5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.
При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря
Предпочтительно начать прием Джес на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 табл.) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 табл.). Прием Джес следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.
При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплант), или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива (Мирена)
Женщина может перейти с «мини-пили» на Джес в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день его удаления, с инъекционного контрацептива — в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.
После аборта в I триместре беременности
Женщина может начать прием препарата немедленно. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительных мерах контрацепции.
После родов или аборта во II триместре беременности
Рекомендуется начать прием препарата на 21–28 день после родов или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема препарата Джес должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.
Прием пропущенных таблеток
Пропуск неактивных таблеток можно игнорировать. Тем не менее, их следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приема неактивных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных таблеток.
Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие принимать в обычное время.
Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема неактивных таблеток, тем выше вероятность беременности.
При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:
- прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 4 дня;
- для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуются 7 дней непрерывного приема таблеток.
Соответственно, если опоздание в приеме активных таблеток составило более 12 ч (интервал с момента приема последней активной таблетки больше 36 ч), можно рекомендовать следующее:
С 1-го по 7-й день
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.
С 8-го по 14-й день
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием 2 табл. одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например презерватив) в течение 7 дней.
С 15-го по 24-й день
Риск снижения надежности неизбежен из-за приближающейся фазы приема неактивных таблеток. Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом, если в 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы. В противном случае ей необходимо использовать первую из следующих схем и дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например презерватив) в течение 7 дней.
1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает прием 2 табл. одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся активные таблетки в упаковке. Четыре неактивные таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема таблеток.
2. Женщина может также прервать прием таблеток из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв не более 4 дней, включая дни пропуска таблеток, и начать прием препарата из новой упаковки. Если женщина пропускала активные таблетки и во время приема неактивных таблеток кровотечения отмены не наступило, необходимо исключить беременность.
Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах
При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры.
Если в течение 4 ч после приема активной таблетки произойдет рвота, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительно активные таблетки из другой упаковки.
Как изменять менструальные циклы или как отсрочить наступление менструации
Чтобы отсрочить наступление менструации, женщине следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки Джес, пропустив неактивные таблетки из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен по желанию на любой срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Регулярный прием Джес затем возобновляется после окончания фазы приема неактивных таблеток.
Чтобы перенести день начала менструации на другой день недели, женщине следует сократить следующую фазу приема неактивных таблеток на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения отмены, и в дальнейшем будут мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема второй упаковки.
Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Имеются эпидемиологические данные о повышении частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Приблизительная частота возникновения ВТЭ среди женщин, принимающих низкодозированные пероральные контрацептивы (<0,05 мг этинилэстрадиола), составляет до 4 на 10 000 человеко-лет по сравнению с 0,5–3 на 10 000 человеко-лет среди женщин, не использующих ОК. Частота возникновения ВТЭ на фоне беременности составляет 6 на 10 000 человеко-лет.
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
- с возрастом;
- у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается, особенно у женщин старше 35 лет).
При наличии:
- семейного анамнеза (например венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов;
- ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
- дислипопротеинемии;
- артериальной гипертензии;
- мигрени;
- заболеваний клапанов сердца;
- фибрилляции предсердий;
- длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы.
В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере за 4 нед до нее) и не возобновлять прием в течение 2 нед после окончания иммобилизации.
Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующих заболеваний может уменьшить связанный с ними риск. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (<0,05 мг этинилэстрадиола).
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папиллома-вирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти находки связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы редко отмечается у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. У женщин, когда-либо использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. Это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза в случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения.
Другие состояния
Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в сыворотке крови у больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Существует теоретический риск развития гиперкалиемии у больных с нарушением почечной функции и изначальной концентрации калия на верхней границе нормы или на фоне приема ЛС, приведших к задержке калия в организме.
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличие этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.
Следующие состояния, как было сообщено, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Для выявления возможных взаимодействий следует ознакомиться с инструкциями к применению сопутствующих лекарств.
Медицинские осмотры
Перед началом или возобновлением применения препарата Джес необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.
Следует предупредить женщину, что комбинированные пероральные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем!
Снижение эффективности
Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.
Недостаточный контроль менструального цикла
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла.
Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.
У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно, или если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.
Влияние на способность управлять автомобилем и техникой
Не выявлено.
В сухом месте, при температуре не выше 30 °C. Срок годности 5 лет.
№ 1611 :: 10.08.11 15:28 :: Вероника
Хватит ли принимать месяц джес , что бы не пользоваться презервативом и не беременеть?
№ 1632 :: 11.08.11 16:28 :: Консультант
При условии правильного приема, да.
№ 2680 :: 20.10.11 16:19 :: Анна
Здравствуйте! много ли жалоб на увеличение веса со стороны принимавших препарат Джес? или такой статистики не ведется? спасибо.
№ 2741 :: 26.10.11 11:21 :: Консультант
Этот вопрос надо задавать врачам, назначающим Джес. Побочные действия препарата, как правило, вызываются его неправильным подбором. ОК должны назначаться по результатам анализов на гормоны.
№ 2751 :: 26.10.11 12:00 :: Анна
Уважаемый Консультант, здравствуйте, спасибо за ответ! да, естественно такие препараты можно пить только по назначению врача, я это прекрасно знаю. именно гинеколог и назначил мне его. просто было интересно, есть ли подобные данные.
№ 2832 :: 07.11.11 10:46 :: Наталья
Здравствуйте. Мне назначили джес, я выпила сегодня последнюю таблетку, а менструация еще не началась, что мне делать? Начать пить новую пачку или обратиться к врачу?
№ 2997 :: 22.11.11 12:02 :: Lelka
Здравствуйте.Скажите пожалуйста, принимаю Джес первый курс,приняла 8 табл., а кровотечение не останавливается.Что делать?
№ 3100 :: 30.11.11 12:12 :: Консультант
Судя по всему, прием у Вас первой упаковки. Сделайте тест на беременность. Если все в порядке, то продолжайте прием. В первый раз может быть задержка месячных.
Надо обратиться к врачу, который назначал препарат.
№ 3243 :: 13.12.11 08:58 :: татьяна
Здравствуйте,я принимаю Джес четвёртый курс,менструация прошла как обычно,но через 8 дней кровотечение повторилось.Связано ли это с параллельным приемом препарата Стрезам?Скажите,что мне делать?
№ 3461 :: 28.12.11 10:36 :: Консультант
Вам надо очно обратиться к гинекологу.
№ 3663 :: 24.01.12 21:24 :: Милана
здравствyите, мне 15 лет,гинеколог назначила мне Джес от yгрей. Анализы на гормоны хорошие. Поможет ли мне?
№ 3665 :: 25.01.12 10:46 :: Консультант
Рекомендую Вам не обращаться более к этому "гинекологу". Обратитесь к грамотному косметологу. Не нужны никакие гормоны в Вашем возрасте. Они могут очень сильно навредить.
№ 3865 :: 13.02.12 12:26 :: ольга
Здравствуйте,мне 27 лет.Гинеколог назначил мне Джес для контрацепции.Я пропила одну пачку,начала вторую,месячных нет,задерка на 3 дня.Делала 2 теста-отрицательные.Может ли быть задержка из-за препарата?
№ 3895 :: 15.02.12 12:02 :: Консультант
В первом цикле задержка возможна. Если беременность исключена, то продолжайте прием Джес по схеме.
№ 4099 :: 05.03.12 13:12 :: Катя
Здравствуйте. Начала принимать Джес первый раз. Вечером начало мазать (по сроку должны начаться месячные) и я выпила первую таблетку.Ночь и весь следующий день выделений нет. Продолжать пить по порядку?
№ 4225 :: 14.03.12 14:35 :: Консультант
Первый день любых (обильных или мажущих) выделений - первый день цикла.
№ 4346 :: 21.03.12 11:17 :: Ирина
Здравствуйте!подскажите пожалуйста,я принимаю Джес уже второй год, последние 2 месяца между менструальными циклами стали появляться мажущие-кровенные выделения!о чём это говорит?Может надо поменять противозачаточные таблетки?
№ 4357 :: 22.03.12 11:44 :: Консультант
О том, что каждые полгода надо делать перерыв в приеме на 1 месяц и посещать гинеколога для обследования.
№ 4534 :: 01.04.12 19:05 :: Вика
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как правильно поменять время приема таблеток Джес. Сейчас пью таблетки с утра и периодически появляется тошнота, хочу поменять прием на вечер. И как предохраняться в этот период?
№ 4685 :: 10.04.12 13:17 :: Консультант
Гормоны рекомендуется принимать в первой половине дня. Возможно, что тошнота - это побочное действие препарата, а не времени его приема. Переносить можно последовательно увеличивая время приема на 2-3 часа. Т.о. образом не потребуется дополнительного предохранения.
№ 4698 :: 11.04.12 19:33 :: Александра
Здравствуйте!!!
Скажите пожалуйста, можно ли во время приема неактивных таблеток джес заниматься незащищенным сексом????
Заранее спасибо!
№ 4747 :: 16.04.12 17:20 :: Консультант
Если пропусков в приеме не было, то контрацептивная активность сохраняется.
№ 4905 :: 30.04.12 12:19 :: Екатерина
Здравствуйте,подскажите пожалуйста,приняла 1-ую таблетку Джес на следующий день после приема последней таблетки Логест. Правильно ли я сделала или нужно было также сделать 7-ми дневный перерыв и не получится ли так, что в этом месяце у меня не будет месячных?
№ 4995 :: 06.05.12 09:00 :: Елена
Здравствуйте, принимала Джес 11 месяцев без перерыва с контрацептивной целью. Отменила, т.к. начались межменструальные выдения в середине цикла. После приема последней активной таблетки прошел месяц, но пока месячные не начались. Подскажите, пожалуйста, может быть нарушение цикла после отмены Джес?
№ 5048 :: 10.05.12 19:36 :: сандра
принимаю джес, простыла начался цистит пропила ноолицин ,не снизил он эффективность джес.(как противозачаточное)
№ 5107 :: 12.05.12 15:24 :: Консультант
Правильно. Могут быть межменструальные выделения.
Да, после отмены ОК нарушения цикла наблюдается довольно часто. Если задрежка будет слишком длительной, то стоит проконсультироваться с гинекологом.
Не снизил.
№ 5291 :: 26.05.12 18:04 :: Полина
Здравствуйте, принимаю джес 8 курс. месячные регулярно, по 3 дня. пару раз забывала выпить таблетки вовремя. в этом месяце месячных нет- только мазки... делала тест на беременность - отрицателен. бегаю в туалет, болит и кружится голова.Подскажите, пожалуйста, может ли быть беременность ? заранее спасибо!
№ 5430 :: 07.06.12 12:23 :: Консультант
Маловероятно. Обратитесь к гинекологу очно. Каждые полгода приема надо делать перерыв на месяц.
№ 5513 :: 12.06.12 16:56 :: Тата
Здравствуйте! Мне 21 год, беременностей не было, ОК раньше не использовала. Начала принимать препарат Джес (первая пачка) с 1го дня менструаций, уже 11й день цикла, а месячные все не останавливаются. Так же наблюдается набухание молочных желез. Есть ли повод для беспокойства?
№ 5764 :: 22.06.12 12:10 :: Консультант
Стоит проконсультироваться с гинекологом, который назначал препарат.
№ 6191 :: 18.07.12 17:38 :: ААА
Здравствуйте. принимала противозачаточные, хочу перейти на джес... как это правильно сделать?? когда начать?сразу после предидуших..их я принимала с 7дневным перерывом
№ 6205 :: 19.07.12 17:59 :: Нина
Скажите пожалуйста, обязательно ли каждые полгода делать перерыв? мой врач сказала не надо делать перерывы. переношу хорошо, месячные как по часам. Спасибо!
№ 6236 :: 23.07.12 10:06 :: Наталья
Добрый день!
Врач назначила для лечения препарат Джес не для контрацепции, а на фоне возникновения кисты яичников и также сделали аспирационную биопсию.
Какая польза от этого препарата, если его показания к применению: - контрацепция; - лечение умеренной формы угрей; - лечение тяжелой формы предменструального синдрома?
У меня побочные эффекты от него: 21-ый день идут кровяные выделения. До Джеса этого не было.. От кровотечения азначили чай от крапивы, викасол и аскорутин. Но ничего не помогает, кровотечение продолжается. Может стоит отменить Джес?
№ 6290 :: 26.07.12 11:26 :: Консультант
Зависит от того, что принимали. Как переходить написано в аннотации Джеса.
Перерыв делается для того, чтобы яичники могли отдохнуть хоть немного.
Проконсультируйтесь с другим гинекологом очно.
№ 6632 :: 26.08.12 11:36 :: Гость
Здравствуйте!
При приеме первой пачки джесс на 13 таблетке началось кровотечение как при месячных, до это сами месячные были не обильные, а мажущие выделения продолжались почти все время. Подскажите от чего это могло произойти и нормально ли это?
Спасибо.
№ 6643 :: 27.08.12 21:35 :: Кристина
Здравствуйте,
Скорее всего неверно поняла инструкцию приема Джес (где говорится, что если в прошлом месяце ничего не принималось). Принимала Джес на протяжении 6 мес (последнюю активную таблетку приняла 4.08) потом, был перерыв 3 недели. Не дожидаясь месячных начала прием 25.08, следует ли прекратить прием и что делать?
№ 6655 :: 28.08.12 14:04 :: Консультант
При приеме первой пачки, если препарат был подобран врачом по результатам анализов на гормоны, такая реакция может быть в пределах нормы.
При таком начале приема контрацептивная активность не гарантируется на протяжении всего цикла. Либо допивайте упаковку дополнительно предохраняясь, либо отменяйте. Во втором случае возможен сбой цикла.
№ 6696 :: 30.08.12 23:53 :: mari
здравствуйте! Пью джес в первый раз, ранее никаких ок не принимала, на 6 день был не защищенный ПА, сейчас выпила 2-ю таблетку плацебо, но м-я еще не началась, есть ли повод для беспокойства? Как сказано в инструкции, если начать прием с 1 дня цикла, то можно доп.не предохраняться, я начала пить джес именно с 1 дня!
№ 6782 :: 07.09.12 14:29 :: Консультант
При первом приеме возможна задержка. Но перед началом приема второй упаковки беременность должна быть исключена в любом случае.
№ 6895 :: 15.09.12 16:04 :: Алёна
Добрый день!
Принимаю джес уже три года, мой гинеколог не говорила мне о том, что нужно делать перерывы раз в полгода, поэтому никогда и не делала-это не опасно? Перерывы делать обязательно? И мы с мужем хотим примерно через полгода зачать ребенка, какое время нужно моему организму, чтобы восстановиться, нужно ли заранее прекратить прием джес и использовать только презерватив и за какое время?
№ 6915 :: 17.09.12 16:49 :: Евгения
Здравствуйте! Первую пачку джес начала принимать в первый день менструации, нужно предохраняться когда начинаешь вторую пачку джес?
№ 6917 :: 17.09.12 17:38 :: Anya
Здравствуйте! подскажите, пожалуйста, можно ли пропустить прием неактивных белых таблеток Джес и начать следующую (3ью) упаковку, если мес-ые начались на предпоследней активной таблетке? Спасибо
№ 7052 :: 27.09.12 15:13 :: Консультант
Уже писалось выше, что перерыв нужен для нормальной работы Ваших яичников. Перед зачатием отмена ОК за 2-3 месяца до планируемого зачатия. Надо использовать негормональные методы контрацепции в этот период.
Нет, не нужно.
Нет, собьете цикл.
№ 7142 :: 02.10.12 22:52 :: Екатерина
Здравствуйте. Я пью ОК "Джес" второй месяц. Допиваю вторую пачку, а месячных нет. Нормально ли это? Начинать ли мне новую упаковку? В первом месяце приема всё нормально было. Пропуска таблеток тоже не было. Спасибо.
№ 7154 :: 03.10.12 13:42 :: ольга
принимала джес около года, перенесла инсульт в 31 год, и продолжаю пить джет. Врач сказал, немедленно прекратить принимать джес. Что делать? Каковы последствия?
№ 7155 :: 03.10.12 16:39 :: Залина
Здравствуйте! Скажите пожалуйста,месячные начались сразу после первой пачки таблеток,нужно ли продолжать пить их в кд?
№ 7189 :: 05.10.12 12:17 :: Консультант
Стоит проконсультироваться с гинекологом и сделать тест на беременность.
Есть и негормональные методы контрацепции, например, свечи - Патентекс Овал Н, Фарматекс, Бенатекс.
Джес принимается без перерывов. Вместо перерыва - неактивные таблетки.
№ 7211 :: 08.10.12 13:25 :: Alishka
Здравствуйте.Пью джес уже примерно год,решила сделать перерыв на месяц,сейчас задержка уже 10 дней.Можно ли начать приём не дожидаясь менструации?
№ 7249 :: 10.10.12 12:35 :: Консультант
Нет, задержка после отмены ОК может быть в пределах нормы.
№ 7318 :: 15.10.12 09:22 :: АЛЕНА
Здравствуйте. Назначили Джес на 6 мес в связи с поликистозом яичников. Но у меня ВСД, а в это как я понимаю противопоказание, а гинеколог сказала что ВСД может быть как раз из за гармонального сбоя. Вчера выпила первую таблетку, повысилось АД, сегодня болит голова. Стоит ли продолжать прием? не является ли это признаком того что они не подходят мне? Подскажите пожалуйста.
№ 7319 :: 15.10.12 10:46 :: Катерина
Здравствуйте! Подскажите, стала принимать Джес по назначению врача. как и положено, с 1 дня КД, примерно в одно и тоже время, разброс времени в 30 мин. после приема 8 и 9 таблеток был незащ. ПА, если ли вероятность беременности?
№ 7517 :: 29.10.12 16:52 :: Консультант
Зависит и от цифр. Первое время организм может "привыкать" к гормонам.
Первые 2 недели приема, как правило, рекомендуется дополнительная контрацепция.
№ 7781 :: 20.11.12 14:45 :: Пациентка
Здравствуйте. я начала пить таблетки в 1й день месячных, но на следующий день они закончились (видимо это были не они:)), но я все-равно продолжила принимать таблетки, в результате месячные начались только на 13й день после приема таблеток, и вот уже длятся 9 дней, скажите должно ли так быть? и может мне сейчас допить пачку и больше не начинать до начала следующей менструации? До этого момента никогда не пила гормональных контрацептивов, и сейчас то начала принимать только для регулярного менструального цикла. Подскажите пожалуйста как поступить?
№ 7786 :: 21.11.12 01:41 :: maliss87
Здраствуйте не поняла инструкцию и начала принемать джес в первый день после месячных, был не защищенный секс таблетки принемала регулярно задержка 2 дня. Сделала тэст, он отрицательный . Стоит ли переживать?
№ 7857 :: 26.11.12 10:44 :: Консультант
Вы правильно начали принимать: первый день выделений - это первый день цикла. Если препарат подбирался врачом по результатам анализов, то продолжайте принимать по графику, цикл должен нормализоваться.
№ 7896 :: 27.11.12 18:36 :: Mariya
Здравствуйте! Гинеколог посоветовал пить Джес. начала с первого дня минструации, уже 9 дней месячные продолжаются (раньше были максимум 5 дней). Нормально ли это? или стоит обратиться к врачу?
№ 7940 :: 30.11.12 12:15 :: Julia
здравствуйте,я вместо розовой (23-й таблетки) выпила белую(24-ю),затем еще 2 белые(25-ю и 26-ю)и только сегодня заметила, что перепутала местами таблетки и выпила ту розовую.я совершенно запуталась,что мне делать? судя по инструкции, надо начинать новую упаковку Джес? и нужно ли дополнительно предохраняться?
№ 7974 :: 03.12.12 19:02 :: A-Phola
Добрый день!Принимаю таблетки Джес четвертый месяц.26 ноября должна была начать пить новую упаковку,но не успела купить и пропустиила прием первой активной таблетки,выпила сразу 2 таблетки 27 ноября и затем продолжила принимать таблетки как обычно.24 ноября был незпщищенный половой акт и 2 декабря тоже.Какова вероятность забеременеть?
№ 7976 :: 03.12.12 21:41 :: katka92
Здравствуйте. начала принимать Джес по рекомендации врача. месячные начались в обед, а в 10 вечера я приняла первую таблетку! после приема 4-ой активной таблетки был незащищенный ппа, есть ли вероятность беременности, при условии того, что препарат я принимала в одно и то же время.
№ 7999 :: 05.12.12 15:45 :: ирина
Здраствуйте!У меня такой вопрос.Я сделала медикоментозный аборт 24 ноября 2 декабря прекратились кровяные выделения , а 3 декабря опять начались и я решила что это и есть первый день цикла и начала принимать Джес первый раз до этого ОК не пользовалась. 4 декабря был не защищенный половой акт .может ли наступить беременность?
№ 8066 :: 07.12.12 15:12 :: Консультант
При первом приеме может быть такое.
Вы сократили цикл на один день, если пропустили последнюю активную таблетку. Теперь будете начинать прием в другой день недели - на день раньше обычного.
При нарушении дня начала приема контрацептивная активность в этом цикле не гарантируется.
Первые 2 недели приема рекомендуется дополнительно предохраняться.
№ 8094 :: 09.12.12 20:51 :: лиза
здравствуйте. пью джес второй месяц. уже 3 неактивная таблетка пошла. месячных все нет. возможна ли беременность?
№ 8106 :: 10.12.12 21:34 :: Милк
здравствуйте.
начала принимать Джес в октябре с пятого дня месячных (посоветовала доктор), предохранялась презервативами ещё две недели. потом только ппа.
месячные пришли сразу после первой неактивной таблетки. прошли 4 дня, а потом две недели была мазня. в течение этого месяца тоже были ппа.
сейчас допиваю вторую пачку, 3я неактивная таблетка, но месячных нет.
таблетки пью в одно и то же время в 21:00.
никаких ухудшений/улучшений в организме за эти два месяца не обнаружила.
№ 8154 :: 14.12.12 17:32 :: алина
Здравствуйте, я пью джес четвертый месяц, в этом месяце я допила все таблетки плацебо, но месячные во время них не начались, они пришли только на четвертый день из следующей пачки, я в этом месяце пила антибиотики, подскажите пожалуйста может ли это быть связано, и продолжать ли их пить дальше?
№ 8169 :: 15.12.12 21:51 :: Юлия
Здравствуйте, пила Джес 1.5 года, все было хорошо, месячные приходили и заканчивались вовремя, потом сделала 3 месячный перерыв. Сейчас идет 2 упаковка джес, месячные идут вовремя, но на протяжении всех активных таблеток сохраняются мажущие выделения. Стоит ли прекратить прием Джес? болей, тошноты, головокружений нет, но с приемом таблеток после перерыва я села на диету и скинула 5 кг - это может вызвать выделения?
№ 8349 :: 25.12.12 13:21 :: Консультант
Зачем гадать, если можно сделать тест на беременность.
Цикл на таблетках у Вас еще устанавливается. Перед приемом следующей упаковки, если месячные так и не начнутся, исключите беременность.
Зависит от того, какие антибиотики Вы принимали. Читайте раздел аннотации "Взаимодействие".
Это может быть связано с тем, что организм заново перестраивается на таблетки после перерыва. Если выделения обильные, то стоит показаться врачу.
№ 8412 :: 30.12.12 16:16 :: Шура
добрый день!!!я не могу понять когда начинать новую упаковку /((((((((((помогите мне,подскажите,я пью уже 7 день джес,когда мне ждать месячные!!?и нужно прикрощать пить когда идут месячные !!??
№ 8549 :: 10.01.13 15:49 :: Консультант
Начинать следующую упаковку на
