Довольно часто мне приходится слышать слова сомнения и опасения от своих пациенток, которым я назначаю гормональне противозачаточные препараты. Само наличие слова «гормональный» в названии, уже повергает женщин в трепет. В этой статье хочу более детально рассказать о данной группе препаратов.
Чаще всего под противозачаточными таблетками понимают комбинированные эстрогенгестагенсодержащие оральные контрацептивы (КОК), которые используются для предупреждения нежелательной беременности, а также с лечебной целью. Они содержат в низких, физиологических дозах лекарства аналоги естественных половых гормонов, которые вырабатываются в яичниках женщины.
Немного о механизме действия
Гормональная активность яичников в женском организме регулируется гипофизом по принципу обратной связи. Упрощенно это выглядит так: при уменьшении содержания в крови яичниковых гормонов, гипофиз выделяет стимулирующее вещество для яичника, гормональная активность яичника возрастает, гипофиз это «чувствует» и уменьшает стимуляцию, гормональная активность яичника снижается. Таким образом, поддерживается необходимое равновесие. Стимулирующая активность гипофиза не постоянна, а носит циклический характер. Длительность цикла чаще всего равна продолжительности лунного месяца (28 дней).
При введении физиологических доз гормонов извне (приеме КОК в виде таблеток), гипофиз «определяет» наличие этих гормонов в крови как естественных и перестает стимулировать яичники. Наступает своего рода отдых для яичника. Новые яйцеклетки в нем не созревают, овуляция не происходит, наступление беременности становится невозможным. Принимают КОК также циклично, подстраиваясь под естественный ритм организма (обычно в упаковке 28 таблеток, либо 21 с 7 ми дневным перерывом). Такой отдых для яичника имеет обратимый характер, т.е. при отмене КОК стимуляция яичников гипофизом возобновляется, снова созревают яйцеклетки, наступает овуляция, снова возможна беременность.
Беспокойство женщин о том, что КОК способствуют прибавке веса в настоящее время не обосновано, так как естественный уровень половых гормонов не может значимо повлиять на жировой обмен. Поэтому такой метод контрацепции считается природным, не нарушающим исходное состояние женщины.
Другие полезные эффекты КОК
Кроме прямого контрацептивного эффекта, применение физиологических доз половых гормонов приводит к другим положительным эффектам:
• устраняются расстройства менструального цикла, цикл становится идеально правильным;
• как следствие, уменьшается интенсивность и длительность менструального крово течения, снижается риск анемии, уменьшается болевой синдром во время менструации;
• сохраняется репродуктивный потенциал яичников для планирования будущих беременностей (как известно, количество яйцеклеток в яичнике ограничено), т.е. снижается риск возникновения проблем с зачатием в будущем;
• за счет нормализации гормонального фона, уменьшается риск развития некоторых гинекологических заболеваний (внематочная беременность, опухоли молочной железы, кисты яичников, воспаления придатков матки, рак яичников и эндометрия);
• косметический эффект (уменьшение или устранение угревой сыпи на лице и на теле, увеличение размеров молочных желез). Кроме того, выяснилось, что короткий отдых для яичников (несколько циклов при приеме КОК) обладает выраженным активирующим действием на процесс овуляции (так называемый ребаундэффект) и увеличивает вероятность наступления беременности при отмене КОК, что с успехом используется в лечении некоторых форм бесплодия.
Так же выяснилось, что применение физиологических доз половых гормонов у женщин в период наступления климакса позволяет замедлить процессы старения. В этом случае используются, конечно, не контрацептивы, но очень близкие по составу препараты для заместительной гормональной терапии. Кроме чисто косметического эффекта, такое лечение позволяет избежать (либо значительно уменьшить) проявления всех неприятных симптомов климакса, а также некоторых серьезных осложнений климактерического периода.
Предостережения при приеме КОК
Начиная прием КОК, необходимо соблюдать следующие правила:
• желательно отказаться от курения или значительно уменьшить количество сигарет, если вам меньше 35 лет, а после 35-ти вам придется выбирать – или таблетки или сигареты. Это связано с тем, что у курящих повышен риск тромбоза сосудов;
• при использовании КОК на протяжении первых 2-3 месяцев, в межменструальный период могут наблюдаться нерегулярные кровянистые выделения из влагалища. Важно продолжать прием таблеток без перерыва. Нерегулярные кровянистые выделения обычно прекращаются по мере адаптации организма к препарату – обычно после трех циклов приема таблеток. Если они продолжаются дольше или становятся обильными, необходимо обратиться к врачу;
• имеется опасность снижения эффективности КОК при приеме некоторых других лекарственных препаратов или трав (антибиотики некоторых групп, противогрибковые препараты, противотуберкулезные средства, некоторые нестероидные протиовоспалительные препараты, противосудорожные препараты, а также трава зверобой). Обязательно обсудите это с доктором.
Противопоказаны КОК в следующих случаях:
• развившиеся тромбозы кровеносных сосудов (например, тромбоз глубоких вен нижних конечностей);
• инсульт, инфаркт (в том числе и перенесенный ранее);
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• болезни печени, сопровождающиеся печеночной недостаточностью;
• злокачественная опухоль любой локализации (в том числе и некоторые пролеченные ранее);
• маточное кровотечение неясного генеза;
• беременность или подозрение на нее;
• аллергия к любому компоненту препарата.
Медицинское обследование
Перед началом приема КОК, особенно с учетом предостережений и противопоказаний, имеет смысл пройти тщательное медицинское обследование. Объем обследования определяется врачом-гинекологом индивидуально, но обычно включает в себя:
• стандартное гинекологическое обследование с кольпоскопией и цитологией. Необходимо так же исключить беременность;
• УЗИ органов малого таза и молочных желез. По решению врача могут потребоваться дополнительные анализы (глюкоза крови, печеночные пробы, исследование свертывающей системы крови, гормоны крови и т.д.) Во время приема КОК следует периодически повторять обследование, т.к. противопоказания могут возникнуть уже в процес се приема препарата.
Как принимать
Начинать прием КОК нужно во время менструации, лучше в первый день. Принимать препарат следует в одно и то же время ежедневно по схеме, которая есть в каждой упаковке. Первые две недели приема КОК дополнительно рекомендуется использование других средств контрацепции. В случае пропуска приема таблетки, ее следует принять как можно скорее. Если опоздание составило не более 12-ти часов, снижение контрацептивного эффекта не нас тупает. В таком случае следующую таблетку следует принять в обычное время. В крайнем случае допустимо принять пропущенную табетку вместе со следующей, если время приема следующей таблетки подошло, но контрацептивный эффект при этом снижается.
Часто возникает вопрос о том, как долго можно принимать КОК и следует ли делать перерывы в их приеме. Объективных причин для прекращения приема КОК существует всего три:
• вы решили беременеть;
• нет половой жизни и вопрос лечения сейчас не актуален;
• появились медицинские противопоказания.
В остальных случаях можно принимать КОК как угодно долго.
Если вы все же решили прекратить прием КОК, желательно допить последнюю упаковку до конца, во избежание маточного кровотечения в середине цикла как результата отмены препарата. Беременеть можно уже в следующем менструальном цикле.
Желаю вам быть здоровыми, красивыми и сексуальными.
