windows-1251
Здоровье женщинДокумент из ИПС "Кодекс"
ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН
Patricia A. Last
Существует широко распространенное заблуждение о том, что помимо различий в отношении функции воспроизводства, опасные производственные факторы будут оказывать одинаковое воздействие на мужчин и женщин и попытки борьбы с ними также должны быть одинаковы. Хотя мужчины и женщины часто страдают одними и теми же недугами, они имеют физические, гормональные, физиологические и психологические отличия, а так же различный обмен веществ. Например, меньшие физические параметры женщины и ее мышечной массы диктуют необходимость уделять внимание правильно подобранной по размеру защитной одежде, а также наличию инструментов соответствующей конструкции. Масса тела у женщины меньше, чем у мужчины, и злоупотребление алкоголем в среднем оказывает большее воздействие на печень и центральную нервную систему женщины.
Мужчины и женщины также отличаются в отношении видов выполняемой ими работы, социальных и экономических условий, что оказывает влияние на их образ жизни. От этого зависит их участие в видах деятельности по программам сохранения здоровья и степень реагирования на них. Хотя за последнее время и наметились некоторые изменения, женщины по-прежнему чаще всего выполняют рутинную работу, при которой опасность получения травмы связана именно с рутинным характером работы. Женский труд оплачивается ниже, но имеется большая вероятность того, что именно женщина несет ношу забот по дому, уходу за детьми и престарелыми.
В промышленно развитых странах продолжительность жизни женщин больше, чем мужчин, причем это относится к каждой возрастной группе. Японская женщина в возрасте 45 лет может ожидать, что она проживет еще 37,5 лет, шотландка еще 32,8 лет, а женщины того же возраста из остальных промышленно развитых стран проживут дополнительно количество лет, находящееся в этих пределах. Данные факты приводят к выводу о том, что женщина имеет более крепкое здоровье, чем мужчина. Вместе с тем не осознается тот факт, что эти "дополнительные" годы жизни часто омрачены хроническими болезнями и нетрудоспособностью, многие из которых могут быть предотвращены. Многие женщины слишком мало знают о тех рисках для здоровья, с которыми они сталкиваются, и, соответственно, о тех мерах, которые они могут предпринять, чтобы защитить себя от болезней и травм. Например, многие женщины проявляют законное беспокойство в отношении рака молочной железы, но игнорируют тот факт, что болезни сердца являются важнейшей причиной смертности среди женщин. Они не учитывают тот факт, что распространение курения среди женщин, являясь основным фактором риска возникновения болезней коронарных сосудов сердца, ведет к увеличению числа случаев рака легких у тех же женщин.
Обследование национального уровня, проведенное в Соединенных Штатах Америки в 1993 году (Harris и др.), в ходе которого было проинтервьюировано более 2500 совершеннолетних женщин и 1000 совершеннолетних мужчин, подтвердило, что женщины имеют серьезные проблемы со здоровьем и что многие их них не получают необходимого медицинского обслуживания. Обследование установило, что 3-4 женщины из десяти имеют не выявленное излечимое заболевание из-за отсутствия надлежащего профилактического медицинского обслуживания, так как у них нет медицинского полиса или потому, что их врач никогда не предлагал пройти соответствующие тесты. Кроме того, значительная часть обследованных американских женщин была недовольна своим личным врачом: четверо из десяти (вдвое больше, чем у мужчин) женщин заявили, что их врач снисходительно разговаривает с ними, а семнадцати процентам женщин (в сравнении с 10% у мужчин) врачом было заявлено, что их симптомы являются выдуманными.
Хотя в процентном отношении психические заболевания среди мужчин и женщин распространены приблизительно одинаково, структура их отлична. Женщины чаще страдают от состояния депрессии и беспокойства, тогда как среди мужчин более обычными являются психические расстройства, связанные со злоупотреблением наркотиками и алкоголем, а так же расстройства, проявляющиеся антиобщественным поведением (Glief and Kofman 1995). Мужчины чаще прибегают к помощи специалистов в области психического здоровья, тогда как женщины более часто обращаются за помощью к обычным терапевтам, у многих из которых нет ни знаний, ни интереса, в отношении лечения психических заболеваний. Женщины, в особенности пожилые, получают несоразмерно много рецептов для получения психотропных лекарств, что часто служит основанием для беспокойства: имеет место злоупотребление лекарственными средствами. Слишком часто трудности, возникающие из-за стресса или в связи с проблемами, которые можно было бы предупредить и устранить, объясняются профессионалами в области здоровья, членами семьи, супервизорами, коллегами по работе и даже самими женщинами, как следствие "критических дней" или климакса, и поэтому лечение не проводится. Подобные обстоятельства осложняются существованием заблуждения по поводу того, что женщины, как молодые, так и пожилые - знают все о своем теле и о том, как оно функционирует. Это далеко от правды. Среди женщин очень распространено полное отсутствие знаний в этих вопросах и некритическое восприятие неверной информации. Многие женщины стесняются показать свою некомпетентность и часто без нужды беспокоятся из-за симптомов, которые являются либо "нормальными", либо легко объяснимыми.
Поскольку в сфере занятости женщины составляют порядка 50% всей рабочей силы и несколько больше в некоторых сферах обслуживания, последствия проблем со здоровьем, которые могут быть предупреждены и устранены, являются значительным бременем как для их самочувствия и производительности, так и для организации, в которой они работают. Подобное бремя может быть в значительной мере уменьшено при помощи программ сохранения и укрепления здоровья, предназначенных для женщин и осуществляемых по месту работы.
Программы сохранения и укрепления здоровья для женщин по месту работы Большое количество информации о здоровье может быть почерпнуто из газет, журналов и телевизионных передач. Однако, большая часть такой информации является неполной, нацеленной на сенсацию, а так же на стимулирование сбыта конкретного продукта или услуги. Слишком часто при освещении текущих медицинских и научных достижений средства массовой информации поднимают больше вопросов, чем дают ответов и даже вызывают необоснованное беспокойство. Профессионалы в сфере здравоохранения, работающие к больницах, клиниках и частных медицинских учреждениях, часто не проявляют должной заботы в отношении того, чтобы их пациенты были должным образом просвещены в отношении тех проблем, которые они доводят до их сведения. Не приходится говорить о том, чтобы они выделяли время для информирования пациентов о важных проблемах здоровья, которые не имеют отношения к симптомам самих пациентов. Программы сохранения и укрепления здоровья по месту работы, спланированные и управляемые надлежащим образом, должны обеспечивать участников точной и полной информацией, дать им возможность задавать интересующие вопросы, как в группах, так и индивидуально. Данные программы также должны предоставлять медицинские профилактические услуги, давать доступ к разнообразным видам деятельности с целью укрепления здоровья, а также консультациям, которые позволяли бы вносить изменения в поведение, для предотвращения или минимизации страданий и избежания потери трудоспособности. Работа является идеальным местом в плане обмена опытом и информацией в отношении здоровья, в особенности, когда это имеет прямое отношение к обстоятельствам, связанным с производственной деятельностью, и способствует получению дополнительных стимулов: ведь сами коллеги стимулируют участие друг друга в программах сохранения здоровья и здорового образа жизни.
Существует большое разнообразие в подходах к составлению программ для женщин. Ernst and Young, крупная компания в сфере бухгалтерского учета, организовала для сотрудниц своего Лондонского отделения серию семинаров, посвященных здоровью женщин, которые проводились внешним консультантом. Семинары имели успех, их посетили женщины всех ступеней служебного положения. Метод проведения таких семинаров был вполне безопасным для женщин, ибо семинары проводились посторонним лицом, а это не создавало для женщин угрозы с точки зрения сохранения своего рабочего места. Поэтому проведение таких семинаров позволило женщинам прояснить многие ошибочные представления в отношении своего здоровья. Компания Marks and Spencer, которая является крупнейшей фирмой розничной торговли в Англии, при помощи своего медицинского отдела, привлекающего внешние ресурсы, осуществляет программу оказания услуг сотрудникам своих многочисленных региональных филиалов. В число этих услуг входит проведение проверок здоровья и выдача индивидуальных советов всем сотрудницам, и, одновременно, обеспечение их большим разнообразием литературы и видеолент по вопросам здоровья, многие из которых были созданы самой компанией.
Многие компании пользуются услугами внешних консультантов по вопросам здоровья. В Англии, к примеру, подобную услугу обеспечивают медицинские центры BUPA (British United Provident Association), которые принимают тысячи женщин при помощи своих 35 разбросанных по всей стране центров, подкрепленных передвижными медицинскими центрами. Многие женщины обращаются туда по направлению программы сохранения и укрепления здоровья, осуществляемой по месту работы, другие же обращаются в центры по собственной инициативе.
BUPA была, вероятно, первой организацией, во всяком случае в Англии, создавшей медицинские центры по оказанию профилактических услуг исключительно женщинам. В настоящее время более обычными становятся медицинские центры женского здоровья на базе больниц, а также центры, куда обращаются женщины не удовлетворенные качеством медицинских услуг в обычной системе здравоохранения. Помимо предродового и гинекологического обслуживания подобные центры предлагают широкий диапазон базовых услуг, причем большинство из них основной акцент делает на услугах профилактического характера.
Согласно оценкам национального обследования центров женского здоровья, проведенного в 1994 году исследователями из школы гигиены и здравоохранения Джона Гопкинса при поддержке Фонда Содружества Наций (1995), в США имелось 3600 центров женского здоровья. Из них 71% являлись центрами услуг по воспроизводству и обеспечивали главным образом рутинные амбулаторные гинекологические проверки, тест Папа, а также услуги по планированию семьи. Кроме того они осуществляли проверки на беременность, консультации в отношении абортов (62%), аборты (50%), диагностику и лечение болезней, передаваемых половым путем, обследования грудной железы и измерения артериального давления .
Двенадцать процентов подобных заведений являлись центрами базовых услуг (сюда включались центры колледжей по оказанию медицинских услуг для женщин). Эти центры обеспечивали базовое и профилактическое обслуживание здоровых женщин, включая периодические общие осмотры, рутинные гинекологические осмотры и анализ Папа, диагностику и лечение недугов, связанных с менструальными проблемами, консультации в отношении климакса, проводили гормональную терапию. Они также оказывали услуги в области психического здоровья, включая консультации по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем и их лечения.
Маммологические центры составляли 6% от общего числа (смотри ниже), а остальные являлись центрами, которые оказывали разнообразные услуги. Многие из таких центров выразили заинтересованность в заключение контракта с близлежащими организациями по оказанию услуг женщинам. Это явилось частью осуществляемых в организациях программ сохранения и укрепления здоровья.
Независимо от места, успех программ сохранения здоровья для женщин по месту работы зависит не только от надежности предлагаемой информации и услуг, но также и от манеры, в которой они предлагаются. Подобные программы должны чувствовать отношение женщин к самим программам, знать, что от них ожидают, и что беспокоит женщин. Оказывая поддержку женщинам, эти программы одновременно должны быть свободны от всякой снисходительности, которая часто сопровождает решение проблем такого рода.
Остальная часть статьи посвящена трем категориям проблем, которые рассматриваются как особенно важные для женщин: нарушения менструальной функции, рак шейки матки и молочной железы и остеопороз.
Менструальные расстройства Для подавляющего большинства женщин менструация является "естественным" процессом, которые доставляет мало проблем. Менструальный цикл может нарушаться при изменении окружающих условий, что может привести к дискомфорту и озабоченности у работающей женщины. Такие явления могут вынудить ее регулярно брать бюллетень, ссылаясь на простуду или больное горло, в особенности, если бюллетень нужно предъявлять руководителю-мужчине. Однако характер пропусков рабочих дней является совершенно очевидным и поэтому направление к квалифицированному специалисту поможет быстро решить эту проблему. Менструальные проблемы, которые могут привести к отсутствию женщины на работе, включают аменоррею (отсутствие месячных), меноррагии (ненормально обильные менструальные выделения), дисменоррею, предменструальный синдром и климакс.
Аменоррея Аменоррея может вызвать озабоченность, но обычно не оказывает влияния на выполнение работы. Наиболее обычной причиной аменорреи у молодых женщин является беременность, а у пожилых - наступление климакса или гистеректомия (удаление матки). Вместе с тем, это может быть обусловлено и нижеследующими обстоятельствами.
· Плохое питание или недостаток веса. Причины плохого питания могут иметь социально-экономический характер, когда женщина не может позволить себе нормальное питание. Вместе с тем, это также может быть результатом голодания, связанного с пищеварительными расстройствами, такими как отсутствие аппетита на нервной почве или ненормально высокий аппетит. · Чрезмерные физические упражнения. Во многих промышленно развитых странах женщины чрезмерно занимаются физической подготовки или спортом. В таком случае даже при нормальном питании может иметь место отсутствие месячных. · Патологические состояния. Отклонения, возникающие вследствие гипотиреоза или других эндокринных расстройств, туберкулеза, анемии (различного генеза), а также вследствие ряда опасных для жизни болезней, которые могут вызвать отсутствие месячных. · Контрацептивы. Лекарства, содержащие только прогестерон, обычно приводят к отсутствию месячных. Следует отметить, что стерилизация без удаления яичников не вызывает у женщины прекращение месячных.
Меноррагии В связи с отсутствием четкой нормы объема менструальных выделений, ненормально обильными считаются менструальные выделения, которые мешают женщине выполнять свои повседневные рабочие обязанности или ведут к анемии. Когда менструальное кровотечение становится настолько обильным, что не срабатывает механизм нормальной циркуляции без образования сгустков крови, женщина начинает жаловаться на то, что у нее выходят сгустки. Невозможность борьбы с обильными выделениями крови с помощью обычных гигиенических средств может привести к значительным неудобствам на рабочем месте и вызвать регулярные, одно-двухдневные отсутствия каждый месяц.
Чрезмерно обильные менструальные выделения могут быть вызваны маточными миомами или полипами. Они также могут быть вызваны внутриматочными противозачаточными приборами (UID) и, в редких случаях, служат указанием на острую анемию или другие серьезные заболевания крови, такие как лейкемия.
Дисменоррея Огромное большинство женщин испытывает во время менструации некоторый дискомфорт, но только немногие испытывают такие боли, которые мешают им осуществлять обычную деятельность и требуют медицинского вмешательства. Опять таки, проблема такого рода может быть установлена по ежемесячным отсутствиям женщины на работе. Такие трудности, связанные с менструацией, могут быть классифицированы практических целей следующим образом:
1. Первичная дисменоррея. Молодая женщина без признаков болезни испытывает боль за день до или в первый день менструации, причем настолько сильную, что вынуждена взять выходной день на работе. Хотя причина этих болей не установлена, известно, что они связаны с процессом овуляции и, следовательно, могут быть предотвращены с помощью приема противозачаточных таблеток или других лекарств, которые предотвращают овуляцию. 2. Вторичная дисменоррея Наступление болезненных менструаций у женщины в возрасте после 35 лет предполагает наличие тазовой патологии, которая может быть выявлена/исключена при полном гинекологическом обследовании.
Следует обратить внимание на то, что некоторые продаваемые или предписанные обезболивающие средства, принимаемые с целью уменьшения болей, могут вызывать сонливость и представляют собой проблему для женщин, которые выполняют работу, связанную с повышенным вниманием.
Предменструальный синдром Предменструальный синдром - комбинация физических и психологических симптомов, испытываемых сравнительно небольшим процентом женщин в течение семи или десяти дней до начала менструации, и имеющий свою собственную мифологию. Этот синдром часто неверно считался причиной так называемой женской эмоциональности и "безрассудства". Если верить некоторым мужчинам, все женщины страдают этим, тогда как ярые феминистки утверждают, что у женщин нет такого недостатка. На работе этот недостаток неверно приводился в качестве логического обоснования, почему женщинам не доверяют должности, на которых необходимо принимать решения и использовать здравый смысл. Это послужило удобным предлогом для того, чтобы женщинам не доверялись руководящие должности. На счет этого относят и имеющиеся у женщин проблемы межличностного характера. В Англии этот недостаток создал основания для заявления о временном помешательстве, которое позволило двум обвиняемым женщинам избежать обвинения в убийстве.
Физические симптомы предменструального синдрома могут включать вздутие живота, болезненность молочных желез, запор, бессонницу, увеличение веса вследствие возросшего аппетита или удержания организмом натрия и жидкости, неспособность к четким движениям и неточность оценок. Эмоциональные симптомы включают излишнюю плаксивость, вспышки раздражения, депрессию, трудности с принятием решений, неспособность владеть собой и отсутствие уверенности. Симптомы наблюдаются в предменструальные дни и всегда проходят после наступления менструации. Женщины, принимающие комбинированные противозачаточные таблетки, а также те, у которых было проведено удаление яичников, редко испытывают предменструальный синдром.
Диагноз предменструального синдрома базируется на временном соотнесении с менструальным периодом. Поскольку отсутствуют совершенно определенные причины синдрома, то нет и тестов для его диагностики. Лечение, интенсивность которого определяется интенсивностью симптомов и их воздействием на выполнение работы, носит эмпирический характер. В большинстве случаев помогают простые меры самопомощи, которые включают устранение кофеина из диеты (чай, кофе, шоколад и большинство прохладительных напитков типа колы содержат значительное количество кофеина). Помогает также частый прием пищи небольшими порциями с целью сведения к минимуму тенденции к гипогликемии, ограничение потребления натрия, чтобы минимизировать удержание воды в организме и увеличение веса, и регулярные легкие физические упражнения. Если эти меры не помогают, врач может назначить легкие мочегонные средства (только на два-три дня), которые выводят из организма натрий и воду и/или гормоны для перорального приема, которые видоизменяют овуляцию и менструальный цикл. В целом, предменструальный синдром поддается лечению и не должен создавать для женщины большие проблемы на работе.
Климакс Климакс, отражающий процесс прекращения овуляции, может иметь место у тридцатилетней женщины или наступить в возрасте более пятидесяти лет. К 48 годам примерно половина всех женщин испытывает признаки наступления климакса. Фактическое время наступления климакса зависит от состояния здоровья, питания и наследственности.
Симптомами наступления климакса являются уменьшение частоты месячных, обычно со скудными выделениями, приливы крови по ночам, с наличием пота или без него, и уменьшение вагинальной секреции, что может вызвать боль при половом акте. Другие симптомы, которые часто относят к наступлению климакса, включают депрессию, чувство беспокойства, страха, отсутствие уверенности, головные боли, изменения в текстуре кожи, потерю полового интереса, трудности при мочеиспускании и бессонницу. Интересно отметить, что контрольное исследование, при котором анкета с вопросами в отношении симптомов климакса была вручена как женщинам, так и мужчинам, показало, что значительная часть подобных симптомов была характерна как для женщин, так и мужчин одного и того же возраста (Bungay, Vessey and McPherson 1980).
Наступление климакса в возрасте приблизительно 50 лет может совпасть с тем, что называется "переходным периодом середины жизни" или "кризисом середины жизни". Этот термин был изобретен для обозначения коллективного опыта, который переживается как женщинами, так и мужчинами средних лет (создается впечатление, что он более характерен для мужчин). Сюда включается утрата цели, чувство неудовлетворенности работой и жизнью вообще, депрессия, угасающий интерес к сексу и тенденция к уменьшению социальных контактов. Это может наступить и быстрее в связи с потерей супруга или партнера при разводе или смерти; в связи с тем, что не произошло ожидавшегося повышения по службе или в связи с добровольным уходом с работы или выходом на пенсию. В противоположность климаксу для такого переходного периода не имеется никаких гормональных препаратов.
Этот период связан, в особенности для женщин, с синдромом "опустевшего гнезда", чувством бесцельности и потери смысла жизни, которое может возникнуть в связи с тем, что дети покинули отчий дом. В таких случаях работа и социальные контакты на работе часто оказывают стабилизирующее влияние и терапевтический эффект.
Как и многие другие "женские проблемы" климакс создал свои собственные мифы. Подготовительное просвещение, которое развеивает эти мифы, вместе с тактичным консультированием ободряющего характера позволит устранить путаницу в этих вопросах. Для поддержания хорошего самочувствия женщины в этот период времени решающую роль может сыграть продолжение работы и поддержание на удовлетворительном уровне выполнение ею своих рабочих обязанностей.
Именно в этот период времени целесообразно рассмотреть возможность использования гормональных препаратов. Хотя их применение в настоящее время вызывает некоторые споры, первоначально они выписывались с целью полдавления чрезмерно острых симптомов климакса. Гормоны обычно являются эффективным средством, но часто усиливают вагинальное кровотечение и, что более существенно, имеется подозрение, что они являются канцерогенными. В результате их стали применять только в течение ограниченного периода времени, достаточного для устранения неприятных симптомов климакса.
Такого рода терапия не оказывает никакого влияния на "кризис переходного периода жизни". Однако если ночные приливы крови у женщины исчезают, и она хорошо спит или она может с энтузиазмом отвечать взаимностью на любовную инициативу партнера, потому что это больше не доставляет ей боль, значит, подобная терапия может разрешить некоторые проблем женщины.
Сегодня все более широко признается ценность длительного применения гормональной терапии для сохранения целостности костей у женщин с остеопорозом (см. ниже) и уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются самой распространенной причиной смерти женщин в промышленно развитых странах. Новые гормоны, их комбинации и последовательность приема могут устранить возможность вагинального кровотечения, а риск возникновения рака от них является крайне малым, даже у женщин, в роду которых имелись раковые заболевания. Однако поскольку многие врачи имеют сильное предубеждение в пользу или против использования гормональной терапии, необходимо просветить женщин в отношении всех преимуществ и недостатков такой терапии с тем, чтобы они могли уверено участвовать в принятии решения о применении или неприменении терапии такого рода.
Вспомнив недавно о миллионах девочек, родившихся после второй мировой войны, которые в течение следующего десятилетия достигнут возраста климакса, американский колледж акушеров и гинекологов предупредил о возможности резкого роста числа заболеваний остеопорозом и сердечными болезнями. Это произойдет, если женщины не будут лучше просвещены в отношении климакса и тех вмешательств, которые предназначены для предотвращения болезней и недееспособности, продления и улучшения их жизни после наступления климакса (Voelker 1996). Президент американского колледжа акушеров и гинекологов доктор медицины Вильям Эндрюс предложил три длительные программы, которые включают широкую кампанию с целью просвещения врачей в отношении климакса, предклимаксный визит всех женщин старше 45 лет к врачу для личной оценки степени риска и углубленной консультации, а также участие средств массовой информации в просвещении женщин и их семей в отношении симптомов климакса, а также преимуществ и рисков, связанных с применением гормональных препаратов до достижения женщиной периода климакса. Большой вклад в дело такого просвещения женщин могут внести программы сохранения и укрепления здоровья по месту работы.
Проверка на рак шейки матки и молочной железы Программа сохранения и укрепления здоровья по месту работы должна предусматривать либо, по крайней мере, рекомендовать проведение проверки на рак шейки матки и молочной железы.
Рак шейки матки Широко распространенной практикой является проведение регулярных проверок на наличие предраковых изменений в шейке матки при помощи теста Папа. Многие организации имеют возможность осуществления такого теста, а при ее отсутствии организуется приезд передвижной лаборатории. Это устраняет необходимость тратить время на поездку в городские лаборатории или к личному врачу.
Для осуществления этой процедуры не требуются услуги врача, ибо вполне качественные мазки могут быть взяты хорошо обученной медицинской сестрой или медицинским специалистом среднего звена. Более важным является качество интерпретации мазков и целостность процедуры в плане ведения учета и предоставления результатов.
Рак молочной железы Хотя просвечивание груди с помощью маммографии является широко распространенным методом практически во всех промышленно развитых странах, оно приняло национальные масштабы только в Англии. В настоящее время свыше миллиона женщин в Англии прошли такую проверку, причем женщины в возрасте от 50 до 64 лет проходят проверку каждые три года.
Все проверки, включая дальнейшие диагностические тесты, необходимые для прояснения отклонений, обнаруженных в первоначальных снимках, проводятся бесплатно. Степень участия женщин в трехгодичных циклах маммографии составляла 70%. Отчеты за 1993-94 годы показывают, что 5,5% просвеченных были направлены на дальнейшее обследование, а у 5,5 женщин на 1000 был обнаружен рак молочной железы. Положительная предсказательная ценность по отношению к хирургической биопсии в данной программе достигала 70% по сравнению с 10% у других программ в мире. Важнейшее значение при проведении маммографии имеет качество процедуры, причем особый акцент делается на минимизацию облучения радиацией и точности расшифровки снимков. В Соединенных Штатах Америки Управление по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) обнародовало подборку норм качества, предложенных Американским Колледжем Радиологии. Начиная с 1 октября 1994 года эти правила должны выполняться более чем 10000 медицинскими учреждениями по всей стране, занимающихся получением и интерпретацией маммограмм (Charafin 1994). В соответствии с законом о национальных стандартах в маммографии (принятым в 1992 году) все учреждения в США, занимающиеся маммографией (за исключением тех, которые относятся к департаменту по делам ветеранов, который разрабатывает свои собственные стандарты), должны пройти аттестацию в FDA до указанной даты. Правила объединены на рис. 15.17.
Недавно в Соединенных Штатах произошло увеличение числа маммологических центров или центров заболеваний, молочных желез, 75% из которых появились после 1985 года (Weisman 1995). Такие центры преимущественно являются филиалами больниц (82%), а остальные - коммерческими учреждениями, организованными группами врачей. Примерно пятая их часть имеет передвижные установки для маммографии. Они осуществляют оказание амбулаторных услуг по проверке и диагностике, включая физический осмотр груди, проверку и диагностическую маммографию, ультразвуковую диагностику груди, тонкоигольную биопсию и инструкции в отношении самостоятельной проверки груди. Немного более одной трети также предлагают лечение рака молочной железы. Конечно, центры такого рода основное внимание уделяют привлечению пациентов, приходящих как по собственной инициативе, так и направленных врачами. Тем не менее, многие из центров начинают устанавливать контакты с программами укрепления здоровья, спонсируемые работодателями или профсоюзами с целью предоставления услуг женщинам, участвующим в этих программах.
Объявление о проведении проверок по месту работы может породить немалое беспокойство среди некоторой части женщин, тех, кто сам перенес раковое заболевание или оно было у кого-то из членов семьи, а также тех, у кого были получены "ненормальные" (или неокончательные) результаты. При представлении этой программы должна быть осторожно разъяснена возможность получения неотрицательных результатов вместе с заверениями о том, что организованы все возможности, которые являются необходимыми для проведения дополнительных проверок с целью разъяснения имеющихся в анализах неясностей. До супервизоров должно быть доведено, что они должны разрешать таким женщинам отлучаться с работы, если дополнительное обследование нельзя провести в свободные от работы часы.
Остеопороз Остеопороз является заболеванием костей метаболического характера, которое больше распространено среди женщин, чем среди мужчин. Оно характеризуется постепенным уменьшением массы костей, что ведет к склонности к переломам при совершении кажущихся безобидными движений, а также в связи с незначительными травмами. Это заболевание представляет серьезную проблему для здравоохранения большинства промышленно развитых стран.
Наиболее частыми местами переломов являются позвоночник, дистальная часть лучевой кости и верхняя часть бедра (шейка бедренной кости). Все переломы в этих местах у пожилых людей должны наводить на подозрение, что причиной является остеопороз.
Хотя такие переломы обычно случаются после того, как человек перестал работать, остеопороз является одной из целей программ сохранения и укрепления здоровья по месту работы по целому ряду причин. Во-первых, переломы такого рода могут случиться у работников, собирающихся выйти на пенсию, что значительно увеличит затраты на их медицинское обслуживание, ответственность за которое может оказаться на работодателе. Во-вторых, переломы могут иметь место у пожилых родителей работников или их родственников, что приведет к дополнительным заботам и отразится на их работе. В третьих, представляется возможность просветить молодых людей относительно остеопороза, который может развиться, и призвать их к изменению образа жизни, чтобы замедлить развитие заболевания.
Имеется два основных типа остеопороза:
· Остеопороз после климакса, возникновение которого связано с утратой эстрогенов и, следовательно, чаще имеет место у женщин, чем у мужчин (соотношение 6:1). Обычно он обнаруживается в возрастной группе 50-70 лет и сочетается с переломами позвонков и переломами запястья (прелом Коллиса). · Инволюционный остеопороз, который имеет место преимущественно у людей старше 70 лет и почти в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Полагают, что он возникает вследствие связанных с возрастом изменений в синтезе витамина Д и проявляется преимущественно в переломе позвонков и бедренной кости.
У женщин может иметь место остеопороз обоих типов одновременно. Кроме этого, небольшой процент случаев остеопороза связывался с разнообразными причинами вторичного характера, включая гиперпаратиреоз, использование кортикостероидов, L-тироксина, содержащих алюминий антацидов и других лекарств, длительное пребывание в постели, сахарный диабет, употребление алкоголя, курение и ревматоидный артрит.
Можно иметь остеопороз в течения рядя лет и даже десятилетий, прежде чем произойдет перелом. Остеопороз может быть обнаружен при помощи стандартных рентгенографических измерений плотности костей, которая соотносится с данными по возрасту и полу, и дополняется лабораторной оценкой метаболизма кальция и фосфора. Указанием на наличие остеопороза может служить высокая проницаемость костной ткани для рентгеновских лучей при обычных обследованиях, однако, при данном методе остеопороз может быть надежно установлен после утраты более 30% массы костей.
Существует общее мнение, что не следует осуществлять проверку не имеющих симптомов работников на остеопороз, в особенности в рамках программы сохранения и укрепления здоровья по месту работы. Эта процедура является дорогостоящей, не очень надежной, за исключением хорошо оборудованных центров, связана с облучением и, что самое главное, не выявляет тех женщин, у которых имеется наибольшая вероятность переломов.
В соответствии с этим, хотя каждый человек и подвержен потере массы костей в той или иной степени, программы профилактики остеопороза сфокусированы на тех индивидуумах, которые имеют больший риск его быстрого прогрессирования, а поэтому подвержены переломам костей. Особой проблемой является мотивация молодых людей. Хотя известно, что чем раньше будут предприняты профилактические меры, тем лучше, но молодых людей очень трудно убедить внести изменения в свой образ жизни, чтобы избежать возникновения проблем со здоровьем. Многие их них считают, что заболевание такого рода может возникнуть в очень отдаленном будущем, поэтому можно не спешить. Спасением является то, что многие из предлагаемых изменений в образе жизни являются полезными в деле предотвращения других проблем, а также улучшения общего здоровья и самочувствия.
В некоторые факторы риска остеопороза не могут быть внесены изменения. В их число входит:
· Раса. У людей европейской и монголоидной рас плотность костей в среднем является меньшей, чем у людей негроидной расы одной с ними возрастной группы, поэтому они имеют большую степень риска. · Пол. Женщины имеют менее плотные кости, чем мужчины одной и той же возрастной группы и расы, и поэтому они имеют больший уровень риска. · Возраст. Все люди с возрастом теряют костную массу. Чем более крепкими являются кости в молодом возрасте, тем менее вероятно, что они достигнут потенциально опасных уровней в пожилом возрасте. · Семейная наследственность. Существуют свидетельства наличия генетического компонента в достижении пика массы костей и темпа ее последующей потери. Таким образом, наличие переломов у членов семьи может представлять собой важный фактор риска.
Тот факт, что факторы такого рода не могут быть изменены, делает еще более важным усиление внимания к ним. Среди мер, которые могут замедлить наступление остеопороза или ослабить его интенсивность, могут быть названы следующие:
· Питание. Если в диете присутствует недостаточное количество кальция или витамина Д, рекомендуется осуществить их пополнение в форме пищевых добавок. Это в особенности важно для людей, которые не переносят лактозу и избегают употреблять молоко и молочные продукты, являющиеся основным источником кальция. Такие продукты приносят максимальную пользу, если они употребляются с раннего детства до тридцати лет, когда достигается пик плотности костей. Карбонат кальция, который является наиболее распространенным источником кальция в организме, часто вызывает побочные эффекты, такие как запор, повышенная кислотность, вздутие живота и другие желудочно-кишечные симптомы. Поэтому многие люди заменяют его препаратами цитрата кальция, которые лучше усваиваются организмом и имеют меньше побочных эффектов, хотя и содержат значительно меньшее количество кальция. Количество витамина D, которое имеется в поливитаминных препаратах, достаточно для замедления темпа потери костной массы вследствие остеопороза. Пациенты должны быть предупреждены в отношении его передозировки, которая может привести к гипервитаминозу D, синдрому, который включает в себя полиорганное поражение вследствие отложения кальция в кровеносных сосудах и чашечно-лоханочной системе почек. · Физические упражнения. Рекомендуются регулярные физические упражнения, например 40-60 минутные прогулки хотя бы три раза в неделю. · Курение. У курящих женщин климакс наступает в среднем на два года раньше, чем у некурящих. Без приема гормональных препаратов ранний климакс ускорит постклимактерическую потерю массы костей. Это еще одна важная причина необходимости бороться с тенденцией распространения курения среди женщин · Заместительная гормональная терапия. Возмещение эстрогенов требуется на ранней стадии климактерических изменений, поскольку скорость потери костной массы наиболее высока в течение первых нескольких лет после наступления климакса. Так как после прекращения эстрогенной терапии потеря массы костей возобновляется, ее следует проводить в течение неопределенно долгого периода времени.
После того, как поставлен диагноз остеопороза, лечение, направленное на прекращение дальнейшей потери массы костей, должно быть ориентировано на соблюдение всех вышеприведенных рекомендаций.
Некоторые рекомендуют использовать кальцитонин, который увеличивает общее содержание кальция в организме. Однако его следует принимать парентерально, это дорогой препарат, и пока нет доказательств, что он задерживает или обращает вспять потерю кальция в костях или уменьшает количество их переломов. В качестве антирезорптивного средства все более распространенными становятся бифосфаты.
Следует помнить, что остеопороз способствует переломам, но не вызывает их. Они вызываются падениями или неразумными движениями. Хотя предотвращение падений учитывается в каждой программе обеспечения безопасности на работе, это особенно важно для людей, страдающих остеопорозом. Поэтому программа сохранения и укрепления здоровья по месту работы должна включать просвещение работников в отношении опасностей, которые подстерегают их как на работе, так и дома. (Например, удаление или присоединение болтающихся концов электрических проводов, окрашивание краев ступенек или неровностей на полу, прикрепление к полу скользящих по ним ковриков и вытирание насухо любых мокрых мест на полу). Помимо этого, необходимо довести до сознания людей опасность, которую представляет ношение неудобной обуви, использование неудобных - слишком низких или слишком мягких сидений, из которых трудно выбраться.
Здоровье женщин и их работа Женщины - часть рабочей силы. Фактически, они являются главной опорой многих отраслей и отношение к ним должно быть на одном уровне с отношением к мужчинам, ибо только некоторые аспекты их здоровья являются отличными от мужского здоровья. Программы укрепления и сохранения здоровья должны информировать женщин об этих различиях и давать им возможность выбирать подходящее по форме и качеству медицинское обслуживание. Необходимо довести до сведения организаций и их руководителей, что хотя заболеваниями, описанными в этой статье, страдает небольшое количество женщин, но профилактика и борьба с подобными заболеваниями необходима. За исключением редких случаев, которые имеют место не чаще, чем у мужчин со сходными заболеваниями, они не представляют собой помехи для присутствия на рабочем месте и качественного выполнения работы.
Многие женщины-руководители добились своего положения не только потому, что они прекрасные работники, но и потому, что у них нет ни одной из описанных выше болезней, которые делают некоторых из них нетерпимыми и не сочувствующими по отношению к другим женщинам, у которых имеются проблемы такого рода. Создается впечатление, что основным сопротивлением на пути достижения достойного положения на работе, являются сами женщины.
Программы укрепления и сохранения здоровья по месту работы, которые фокусируют внимание на вопросах женского здоровья, и решают их с надлежащей степенью деликатности и целостности, могут оказывать важное положительное влияние не только на самих работающих женщин. Они также положительно влияют на их семьи, общество и, самое важное, на организацию, в которой они работают.
